Что такое токсический шок

Инфекционно-токсический шок ИТШ развивается на фоне различных болезней как тяжёлое осложнение воспалительного процесса и представляет прямую угрозу жизни человека. Тревожный сигнал — резкое ухудшение состояния пациента. Для того чтобы быстро принять решение, необходимо владеть информацией и иметь ответы на вопросы заранее, до возникновения критического состояния.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром токсического шока

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Токсический шок встречается крайне редко. Но, несмотря на это в большинстве случаев он несет серьезный риск для здоровья человека.

Развиться это явление, может быстро, и повлечь за собой негативные процессы в различных системах органов, в том числе легких, почках и печени. Причины токсического шока в большинстве случаев связаны с инфицированием бактериями.

Они вырабатывают токсины, которые и приводят к развитию токсического шока. На сегодняшний день они довольно распространены, но обычно не причиняют серьезного вреда организму. Они способны привести к развитию инфекций горла или кожи.

Все это легко устраняется и не влечет за собой серьезные последствия. В редких случаях токсины попадают в кровоток и тем самым вызывают сильную иммунную реакцию у людей, организм которых совсем не борется с ними. Стрептококковый шок появляется при родах, гриппе, ветрянке и операциях. Возможно развитие на фоне несильных порезов, ран или ушибов.

Стать причинной появления могут даже самые обыкновенные синяки, которые не способны нарушить целостность кожи. Стафилококковый токсический шок появляется после длительного применения тампонов или после хирургической процедуры. Предупредить развитие данного явления во многих случаях практически невозможно. Патогенез инфекционно токсического шока - на уровне мелких сосудов характеризуется тем, что в кровеносную систему поступает большое количество токсинов.

Выделяются они бактериями-сапрофитами. Данное явление приводит к резкому выбросу адреналины и прочих биологически активных веществ. Они способны вызвать спазм посткапилярных венул и артериол. Кровь, которая циркулирует по открывшимся артериовенозным шунтам, не может выполнять свою прямую функцию. На фоне этого возникает ишемия тканей и метаболический ацидоз.

Ухудшение циркуляции приводит к появлению гипоксии тканей, из-за дефицита кислорода происходит анаэробный метаболизм. На уровне систем органов патогенез инфекционно токсичного шока проявляет себя в виде депонирования крови в капиллярах и выходом ее жидкой части в межклеточное пространство. Сначала происходит относительная, а затем уже и абсолютная гиповолемия. Не исключено уменьшение перфузии почек. Это приводит к чрезмерному падению клубочковой фильтрации. Развивающийся на этом фоне отек вызывает острую почечную недостаточность.

Схожие процессы происходят и в легких. Именно поэтому токсический шок несет немалую опасность. Симптомы токсического шока развиваются быстро и стремительно. Причем все это настолько скоротечно, что в течение 2-х дней может наступить смерть. Так, появляются ощущения, которые схожи с гриппом.

Начинается боль в мышцах, спазмы в желудке, головная боль и боль в горле. Внезапно может повыситься температура до 38,9. Не исключена рвота и диарея. Со временем появляются признаки шока. Для них характерно низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Часто все это сопровождается головокружением, потерей сознания, тошнотой, рвотой или дисфорией и помрачением сознания. Не исключено покраснение, которое схоже на солнечный ожог.

Появиться оно может в нескольких частях тела или отдельных местах. В основном это подмышками или в паху. В месте инфицирования присутствует сильная боль.

Наблюдается покраснение носовых ходов и рта. К иным симптомам относят: конъюнктивит, заражение крови, шелушение кожной ткани и отмирание тканей кожи. Именно поэтому токсический шок несет крайнюю опасность для человека. Инфекционно токсический шок это резкое снижение артериального давления. Происходит оно на фоне негативного воздействия токсических веществ, которые вырабатываются вирусами или бактериями. Данный вид часто называют септическим шоком, бактериотоксическм шоком или эндотоксическим шоком.

Это крайне неспецифический клинический синдром. Возникает он в основном при ряде инфекционных заболевания вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией вирусемией и токсемией.

Зачастую он возникает на фоне менингококковой инфекции, гриппа, лихорадки, брюшном и сыпном тифе, дифтерии, сальмонеллезе, дизентерии и прочих опасных инфекциях. Механизмом патогенических расстройств в данном случае определяется видом возбудителя, характером проводимого лечения, интенсивностью происходящих патологических процессов в организме органе , их степенью и другими параметрами.

Токсический шок это серьезное нарушение в организме. Синдром токсического шока сравнительно редкое заболевание. Для него характерно резкое начало. Все это влечет серьезные последствия для жизни человека. Данный синдром способен быстро прогрессировать. Поэтому меры по оказания первой помощи должны быть проведены немедленно. Возникает синдром токсического шок на фоне инфицирования стафилококками и стрептококками. В обычных условиях они никаким образом не беспокоят человека.

Но при определенных явлениях способны выделять токсины, которые поступают в кровоток и приводят к тяжелым воспалительным реакциям. Реакция иммунной системы приводит к явлениям, которые характерны для синдрома токсического шока.

Стафилококковый синдром появляется по причине забытого тампона во влагалище. Поэтому нужно тщательнее следить за собственным здоровьем. Потому как токсический шок крайне негативное явление для организма.

Токсический шок от тампонов может быть вызван стафилококковой инфекцией. В основном это происходит из-за забытого тампона во влагалище. Болезнь способна быстро прогрессировать и привести к тяжелым последствиям. В некоторых случаях устранить негативные симптомы не так просто, а иногда просто невозможно.

Зачастую этот синдром появляется у женщин в возрасте лет. Естественно, связано это с применением тампонов во время критических дней. Встречались и такие случаи, когда синдром появлялся у женщин предпочитающих вагинальные контрацептивы. Развитие заболевания провоцируется золотистым стафилококком. Эти микроорганизмы всегда есть в полости рта, носа, влагалища и на коже. При неблагоприятных условиях они наносят серьезный вред организму.

Особая опасность наблюдается в том случае, если у женщины имеется родовая травма, раздражении или царапины во влагалище. Необходимо понимать, что токсический шок развивается гораздо стремительнее, чем грипп.

Поэтому резкое повышение температуры тела и рвота, должны вызвать у женщины беспокойство. Токсический шок требует неотложной помощи. Бактериально токсический шок иногда называют еще и септическим шоком. Он способен осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития.

Данное явление представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Проявляется это в виде высокой температуры, порой она достигает градуса. При этом наблюдается потрясающий озноб, для которого характерна сильная потливость.

Не исключено падение температуры до нормальной или субфебрильной, из-за сильного потоотделения. Резко изменяется психическое состояние. Человек чувствует беспокойство, двигательное возбуждение, а в некоторых случаях и психоз. Проявляют себя эти симптомы одновременно с падением артериального давления, и олигурией или даже предшествуя им.

Пульс частый и достигает ударов в минуту. Кожные покровы становятся бледными, отмечается акроцианоз и учащается дыхание. Резко нарушается мочевыделение. Токсический шок требует немедленного устранения. Инфекционно токсический шок при пневмонии представляет собой особое заболевание.

Для него характерно поражение альвеолы тонкостенных пузырьков, насыщающих кровь кислородом. Причиной данного явления может стать ряд возбудителей. В основном это: внутриклеточные паразиты, грибки, бактерии и вирусы. Различные виды пневмонии имеют свои особенности.

Синдромом токсического шока именуется тяжелое полисистемное состояние человека, отличительной чертой которого является внезапность. При данном патологическом процессе отмечаются резкие приступы рвоты, диареи, лихорадки.

Синдром токсического шока: что это и как его вовремя распознать

Токсический шок — тяжелое полисистемное заболевание, представляющее угрозу для жизни человека при несвоевременно начатом лечении. Быстро прогрессируя, оно приводит к поражению всех жизненно важных систем органов, включая печень, легкие и почки. Причиной развития токсического шока являются бактерии Streptococcus pyogenes стрептококки группы A и Staphylococcus aureus золотистые стафилококки , относящиеся к сапрофитной группе организмы-разрушители.

Однако же в нормальных условиях они не создают человеку проблем, поскольку ангина или такое кожное заболевание, как импетиго, также являются результатом воздействия этих бактерий. Но лечатся они легко. Если же складываются определенные предпосылки и хорошо, что это бывает довольно редко , то токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, проникают в кровь и приводят к тяжелой воспалительной реакции.

При прочих равных условиях у молодых течение болезни чаще осложняется развитием синдрома токсического шока, чем у людей старшего возраста, чья иммунная система реагирует гораздо слабей. Заболевание резко прогрессирует и летальный исход возможен уже на вторые сутки. Первыми симптомами, указывающими на развитие токсического шока, являются:. Одним из проявлений синдрома токсического шока считается стертая форма заболевания.

Для нее характерно повышение температуры тела, озноб, диарея , тошнота, рвота, миалгия , боль в животе. Гипотензии обычно не наблюдается, и заболевание разрешается спонтанно. У тяжелой формы токсического шока острое начало, характеризующееся в первую очередь внезапной лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой и поносом.

Причем лихорадка с ознобом могут проявиться ещё за дня до появления других признаков болезни. Почти у всех заболевших отмечаются диффузные мышечные боли, особенно в проксимальных отделах конечностей и в передней стенке живота, часто имеется артралгия. Больные жалуются на рвоту и диарею, ортостатическое головокружение, обморочные состояния, парестезию, светобоязнь, кашель и боль при глотании. При легкой форме токсического шока больному рекомендуется обильное питье и соблюдение постельного режима.

При тяжелой форме обязательна госпитализация, поскольку организм сильно обезвоживается и артериальное давление падает.

В связи с тем, что синдром токсического шока быстро прогрессирует, диагностику болезни проводят на основе проявившихся симптомов, а лечение назначают до получения результатов лабораторных исследований.

Анализы лишь помогают уточнить тип возбудителя инфекции. Лечение болезни проводят в зависимости от степени клинических проявлений и наличия осложнений.

Практически всегда оно проводится в условиях стационара. Если у больного серьезные осложнения не наблюдаются, то облегчение его состояния может быть достигнуто в течение одной-двух недель. Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович д. Образование: Московский медицинский институт им. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в году, в году "Профессиональные болезни", в году "Терапия". Наши авторы.

Помогла статья - поделитесь с друзьями:.

Синдром токсического шока: причины и признаки состояния. Чем опасно?

В его основе комплекс патологических нарушений жизненно важных функций организма, обусловленных неадекватными или чрезмерными компенсаторными реакциями, проявляющиеся нарушениями кровообращения, дыхания, свертывания крови, эндокринной регуляции, метаболических расстройств, функции ЦНС, приводящих к развитию полиорганной недостаточности.

По частоте возникновения ИТШ занимает третью позицию после кардиогенного и геморрагического шока , а по летальности — первую. ИТШ является грозным осложнением целого ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся стабильно выраженной бактериемией. Наиболее часто встречается инфекционно-токсический шок при пневмонии крупозной , особенно при пневмонии, вызванной пневмококками ; менингококцемии ; брюшном и сыпном тифе , сальмонеллезах ; геморрагических лихорадках ; шигеллезе ; чуме; гипертоксической форме дифтерии.

Достаточно часто бактериемический эндотоксический шок встречается при септических осложнениях при различных гнойных заболеваниях, послеродовых осложнениях, абортах , воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Также, может развиваться и на фоне других инфекционных заболеваний при неоправданно больших дозах назначаемых антибиотиков. В е годы прошлого столетия впервые были описаны случаи развития ИТШ при использовании вагинальных тампонов.

Инфекционно-токсический шок от тампонов менструальный синдром токсического шока в большинстве случаев развивается в результате длительного использования суперадсорбирующих гигиенических тампонов, диафрагм и колпачков, что создает благоприятные условия для развития микрофлоры и продуцирования токсинов.

При этом, эндотоксический шок возникает чаще всего на фоне хронического носительства возбудителей, а неправильное использование тампонов нарушение сроков их замены , является предрасполагающим фактором, создающим благоприятные условия для размножения микроорганизмов и их проникновения в кровь. Механизм поражающего действия при ИТШ достаточно сложен и определяется в первую очередь факторами патогенности возбудителя, которые индивидуальны для каждого вида бактерий. Так у сальмонелл агрессивных факторов значительно меньше, а их шокогенные свойства слабее, чем у возбудителя чумы.

Вероятность развития ИТШ определяется как патогенными свойствами возбудителя, так и состоянием иммунной системы человека, в организме которого эти патологические процессы развиваются. Основное взаимодействие между внешними и внутренними факторами осуществляется преимущественно в микроциркуляторном русле, патологические изменения которого и предопределяют развитие ИТШ в дальнейшем. Пусковым фактором каскадного развития реакций является поступлением в кровь большого количества бактерий и бактериальных токсинов.

Основу эндотоксина грамотрицательных бактерий составляет соматическимй антиген липополисахарид ЛПС. Эндотоксин высвобождается преимущественно лишь после гибели бактериальной клетки и проявляет выраженную биологическую активность. В основе токсического действия ЛПС лежит массивная стимуляция клеток лимфоретикулярной системы, способствующая высвобождению в больших объемах цитокинов и других медиаторов воспалительного ответа и шока. Именно они при ИТШ и играют важнейшую роль в появлении лихорадки, повреждении тканей, развитии тяжелой артериальной гипотензии.

Также ЛПС оказывают прямое кардиодепрессивное и цитотоксическое действие. ИТШ развивается относительно быстро. Грамположительные бактерии в своем большинстве эндотоксина не содержат, но имеют липосахаридную капсулу и специфические антигены экзотоксины в том числе.

Совокупность факторов агрессии вызывает преобладание провоспалительных факторов, что и формирует синдром системного воспалительного ответа, являющегося патогенетической основой инфекционно-токсическиого шока. Под влиянием комплекса повреждающих факторов запускается каскад патологических реакций развивается вазодилатация, увеличивается проницаемость сосудов, активизируется агрегация кровяных клеток и поступление в кровь активных лизосомальных ферментов и кислородных радикалов , приводящих к нарушению метаболизма , микроциркуляции, повреждению клеток эндотелия сосудов и элементов крови, повышению проницаемости капилляров.

На этом фоне в микроциркуляторном русле снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и значительное уменьшается объем кровоснабжения. Угнетается сократительная способность миокарда. В качестве компенсаторного ответа увеличивается выработка адренокортикотропного гормона , альдостерона и кортизола , что временно оптимизирует гемодинамику. Однако, дальнейшее ухудшение микроциркуляции способствует формированию прогрессирующей гипоксии тканей.

Именно нарушения микроциркуляции и гипоксия тканей определяют дальнейшее прогрессирование ИТШ — перераспределение системного кровотока, задержку почками воды и солей, переход из тканей интерстициальной жидкости в сосуды, повышение уровня глюкозы в крови, увеличение работы миокарда.

Проведенные на этом этапе эффективные лечебные мероприятия по устранению причин ИТШ позволяют восстановить микроциркуляцию и объем циркулирующей крови ОЦК в полном объеме, купируя тем самым развитие патологического процесса. Усугубляются начавшиеся реологические расстройства, развиваются ДВС-синдром и сладж-синдром, усугубляется ацидоз в тканях, накапливаются тканевые метаболиты, вызывающее расширение прекапилляров при остающихся спазмированными посткапиллярами.

На этом фоне происходит централизация кровообращения с тем, чтобы жизненно важные органы мозг, сердце, печень получали ее в первую очередь. В состоянии тканевой гипоксии и глубокого ацидоза существенно ухудшает кровообращение и меняются все сосудистые реакции, происходит замещение внутриклеточного калия натрием, что вызывает клеточную гипергидратацию и выход из внутрисосудистого русла жидкости.

Далее развиваются агрегация элементов крови, микротромбирование сосудов и практически блокируется периферическое кровообращение, нарушается коагуляция, в тканях и органах возникают необратимые дегенеративные изменения и развивается полиорганная недостаточность. На этом фоне нарастает сердечная недостаточность , сильная отдышка , торможение различных отделов ЦНС, в том числе и сосудодвигательного центра, начинается отек мозга , интерстициальный отек легких , олигурия , угнетаются сердечный и дыхательный рефлексы, появляются нарушения сознания и нередко заканчивается летальным исходом.

Выраженный внутриклеточный ацидоз. Симптомы необратимой полиорганной недостаточности. Реже — грамположительная микрофлора — энтерококки , стрептококки , стафилококки или вирусы герпеса, ЦМВ , простейшие, грибы. Кроме наличия в организме возбудителя инфекции для развития ИТШ необходимо сочетание еще дополнительных двух факторов:. Клиническая симптоматика ИШТ включает симптомы острой циркуляторной недостаточности и генерализованной инфекции.

Конкретные проявления определяются стадией развития патологического процесса. Стадия 1. Фаза раннего обратимого шока клинически не всегда диагностируется и является кратковременной. Для нее характерен спазм в микроциркуляторном русле с начальными проявлениями тканевой гипоксии с развитием симптоматики периферической вазодилатации и гипердинамического состояния, которые проявляются беспокойством.

Выраженным двигательным и речевым возбуждением, умеренной жаждой. Сосудистый тонус не страдает, иногда имеет место генерализованный артериолоспазм , что является причиной бледности кожных покровов и слизистой. На ощупь кожа теплая, иногда влажная. Зрачки сужены, дыхание ритмичное глубокое, но на фоне лихорадки может учащаться. Частота пульса учащенная, пульс напряжен, уровень АД на уровне нормы или слегка повышен.

В крови— гиперкоагуляция , гипергликемия , незначительный метаболический ацидоз. Как уже указывалось, подавляющее большинство врачей эта фазу практически никогда не диагностируют.

Начиная со стадии 1. Увеличивается тахикардия , снижается АД систолическое АД ниже уровня мм рт. При отсутствии адекватной медицинской помощи с этой стадии начинается отсчет времени, продолжительность которого в дальнейшем определяет потенциальную возможность выведения больного из шока. Увеличивается бледность кожи, она становится холодной и влажной, приобретает мраморный оттенок, отмечается акроцианоз , а кожа лица серо-цианотической окраски.

Характерно дальнейшее замедление капиллярного кровотока, увеличение гиповолемии , развитие ДВС-синдрома, метаболические расстройства, торможение симпатической нервной системы. Резко снижается парциальное давление ниже 50 мм рт. Из-за прогрессирования ДВС-синдрома вторая стадия у некоторых больных появляется сыпь, чаще геморрагического характера.

Температура тела снижается до субфебрильной. Состояние больного быстро ухудшается, пульс мягкий нитевидный, выраженная тахикардия, АД может не определяться. Фаза необратимого шока — развивается симптоматика системной тяжелой необратимой полиорганной недостаточности: дыхание сильно учащено, становится поверхностным и неэффективным иногда дыхание по типу Чейн-Стокса. Появляются признаки отека легких — нарастающие влажные хрипы в начале в нижних отделах легких, а затем распространяются на все легкие.

Резко выраженный цианоз, часто приобретает тотальный характер. Температура тела достигает уровня субнормальной. Нарастает симптоматика гипоксии мозга развивается сопорозное состояние, переходящее в кому. В дальнейшем, остановка дыхания и сердечной деятельности. Следует заметить, что симптомы инфекционно токсического шока быстро прогрессируют и не всегда удается клинически четко и своевременно дифференцировать все фазы ИТШ.

Заболевание начинается остро, реже протекает с продромальной симптоматикой в виде головной боли , общего недомогания, тошноты. У большинства женщин возникают диффузные боли в мышцах и мышечная слабость преимущественно в мышцах проксимальных отделов нижних конечностей, спины и брюшного пресса. Иногда присоединяются боли в суставах. Характерна упорная рвота, водянистый понос, снижение диуреза.

Возникает головокружение, головная боль, парестезии и обмороки на фоне резкого снижения АД. В острой стадии первые 2 суток , женщины заторможены и частично дезориентированы. Специфическим проявлением синдрома появляться высыпания на коже в виде диффузного покраснения, пятен или мелких узелковые высыпания с последующим шелушением и отслаиванием кожного эпителия ладоней, пальцев рук и ног, подошв.

У большинства из них отмечается отечность в области наружных половых органов и их болезненность. В дальнейшем при отсутствии лечения возникает симптоматика токсического поражения дыхательной и сердечно-сосудистой системы, печени, почек с одышкой, болями в животе, правом подреберье, пояснице, резким падением АД.

Значительно реже ИТШ от тампонов протекает в легкой стертой форме. При этом, на фоне озноба , повышенной температуры, тошноты, рвоты, поноса и общего недомогания артериальное давление не снижается, а патологическое состояние часто разрешается без какого-либо лечения.

Основными диагностическими критериями ИТШ является динамика показателей состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы, показателей крови, диагностика метаболических расстройств. Общеклинические методы диагностики стадий ИТШ имеют второстепенное значение. Диагноз ИТШ ставится при наличии очага инфекции в организме и двух или более вышеперечисленных симптомов. При подозрении на ИТШ больного необходимо уложить в постель, согреть грелками, приподнять нижние конечности, теплое обильное питье, при возможности — ингаляция кислородом.

На догоспитальном лечебные мероприятия направлены на стабилизацию гемодинамики. Транспортировка пациента допустима сразу только на ранних стадиях ИТШ, при у отсутствии выраженных нарушений гемодинамики. При этом, неотложная помощь должна продолжается и во время транспортировки в стационар. На ранних стадиях ИТШ важнейшей задачей является восстановление объема циркулирующей крови ОЦК , нейтрализация и выведение токсинов из организма, нормализация микроциркуляции реологических свойств крови, что осуществляется путем введения парентерально кристаллоидных растворы глюкозы , лактасоль , хлосоль и коллоидных растворов полиглюкин , сывороточный альбумин , реополиглюкин , свежезамороженная плазма, сывороточный альбумин или их сочетания.

Другие кристаллоиды, как правило, не используются, а дефицит солей восполняется за счет коллоидных растворов. Отказ от чисто солевых растворов и предпочтение инфузии коллоидных растворов продиктован быстрой трансфузией кристаллоидов в интерстициальное пространство, что создает риск избыточного накопления воды и солей. Коллоидные растворы, повышая онкотическое давление, улучшают волемический статус организма.

Предпочтительными препаратами при ИТШ является полиглюкин , который не оказывает антиагрегационного действия и реополиглюкин , эффективно предотвращающий микротромбоз и нарушения транскапиллярного кровотока. Хороший эффект оказывает и препарат, приготовленный из плазмы крови — альбумин , обладающий высоким гемодинамическим действием. Инфузию при ИТШ степени осуществляют в вену капельно, а в случаях степени инфузионную терапию начинают со струйного введения растворов до подъема артериального давления на уровень мм.

Медикаментозная терапия включает глюкокортикостероиды ГКС , являющиеся одной из важнейших составляющих комплекса противошоковых мероприятий. Наиболее эффективен Преднизолон , Дексаметазон. После выведения больного из ИТШ глюкокортикостероиды отменяют — в ближайшие суток препараты назначают внутримышечно в средних терапевтических дозах, а затем без дальнейшего снижения дозировки отменяют. ГКС, снижая проницаемость капилляров, оказывают ангиопротекторное действие, улучшают микроциркуляцию, стабилизируют клеточные мембраны и препятствуют развитию вторичной органной патологии.

Также они оказывают дезагрегационное действие, снижают адгезию тромбоцитов, препятствуя тем самым развитию ДВС. К негативным последствиям применения ГТС можно отнести иммунодепрессивный эффект, что особенно нежелательно на фоне генерализованного инфекционного процесса, обуславливающего ИТШ. Комплексная терапия, направленная на регуляцию гемостаза, раннюю фазу гиперкоагуляции, предусматривает введение естественного антикоагулянта прямого действия — Гепарина , который инактивирует ряд факторов свертывания крови, повышает активность антитромбина III, снижает агрегацию и адгезию тромбоцитов , задерживает процесс трансформации протромбина в тромбин.

Неотложная помощь при ИТШ, протекающего на фоне массивной бактериемии и токсемии предусматривает проведение этиотропной терапии.

Причиной развития токсического шока, как правило, бывает нахождение в организме инородных тел, таких, как тампоны или внутриматочные спирали , сопровождающееся стафилококковой или стрептококковой инфекцией.

Токсический шок

Синдром токсического шока — тяжелое острое полиорганное поражение, вызванное экзотоксинами золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка. Диагноз СТШ устанавливают на основе клинической картины, данных физикального обследования, лабораторных, в том числе бактериологических, анализов.

Лечение предусматривает санацию бактериального очага, назначение антибиотиков, инфузионной и симптоматической терапии. Синдром токсического шока СТШ впервые диагностирован в г. Специалисты в области гинекологии столкнулись с ним двумя годами позже, отметив связь развития синдрома у молодых женщин с использованием суперадсорбирующих гигиенических тампонов во время месячных.

Абсолютное большинство пациенток — женщины в возрасте лет. Приблизительно у половины из них развитие синдрома связано с менструацией. В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов:.

Неменструальный синдром токсического шока может осложнять хирургические процедуры, при которых применяется перевязочный материал, накапливающий кровь операции на полости носа с использованием турунд, тампонирование ран и др. Сочетание указанных факторов с вирусными заболеваниями ветрянкой , гриппом , приемом иммуносупрессивных препаратов повышает риск развития токсемии и бактериемии.

Ключевую роль в развитии синдрома токсического шока играют механические и химические воздействия, которые способствуют размножению бактерий и влияют на проницаемость тканей. Пусковым моментом служит проникновение в кровь значительных количеств специфических токсинов TSST и их взаимодействие с Т-лимфоцитами. В результате массивно высвобождаются цитокины, вызывающие полиорганную токсическую реакцию. Расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки, что приводит к перемещению плазмы крови и сывороточных протеинов во внесосудистое пространство.

При этом наблюдается резкое падение давления, возникают отеки, нарушается коагуляция, повышается температура. Под влиянием опосредованных иммунных реакций и прямого действия токсинов поражаются кожа, паренхима печени, легких и других органов. У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода.

Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей. Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины.

Часто беспокоят боли в суставах. Возникают першение в горле , парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании.

В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной. Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней.

В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях. У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи. Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ. При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма при первичном проявлении или повторном эпизоде : у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения. При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов.

Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки. В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения парестезии, расстройства памяти , повышенная утомляемость. С учетом полиорганного характера заболевания для постановки диагноза необходимо оценивать как локальные изменения со стороны женских органов, так и признаки нарушения других систем.

В комплексное обследование включены:. Синдром ТШ дифференцируют от сепсиса и инфекционных заболеваний кори, скарлатины , лептоспироза, гепатита В , пятнистой лихорадки Скалистых гор, брюшного тифа , менингококцемии, вирусных экзантем. Пациентку консультируют анестезиолог-реаниматолог, инфекционист , кардиолог , хирург , уролог , дерматолог , пульмонолог, невропатолог. При выборе схемы лечения синдрома токсического шока важно предусмотреть воздействие на факторы, вызвавшие заболевание, и мероприятия для стабилизации функций пораженных систем.

Пациентке показаны:. При выраженной органной недостаточности пациентке могут назначаться гемодиализ при острой почечной недостаточности , искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе при респираторном дистресс-синдроме.

Ряд авторов отмечают более быстрое выздоровление при назначении кортикостероидов и иммуноглобулинов. Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома токсического шока. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Синдром токсического шока. МКБ A В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов: Использование тампонов.

Вероятность развития СТШ возрастает при пользовании гигиеническими средствами с повышенными адсорбирующими свойствами и нарушении рекомендуемой частоты их замены. Использование интравагинальных контрацептивов.

Наличие во влагалище диафрагм, губок, колпачков создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Нарушение целостности слизистых оболочек. При травмах половых органов, наличии в матке остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, крови после родов и гинекологических операций возникают оптимальные условия для бактериального обсеменения и проникновения микроорганизмов или их токсинов в кровь. В комплексное обследование включены: Осмотр гинеколога. Выявляются отечность и гиперемия половых органов, в некоторых случаях — скудные выделения гнойного характера из цервикального канала.

Пальпаторно может определяться болезненность в области придатков. Физикальное обследование. Общеклинические анализы. Для ОАК характерны лейкоцитоз с высоким нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, анемия, повышение СОЭ. В общем анализе мочи определяется аномальный мочевой осадок с выщелоченными эритроцитами и стерильной пиурией.

Биохимический анализ крови. При нарушенной функции печени повышаются уровень билирубина и активность трансфераз выявляется почти у половины заболевших , при почечной недостаточности возникает азотемия, креатининемия, при поражении мышц — повышенное содержание КФК.

В коагулограмме увеличивается протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, определяются продукты деградации фибрина. Анализ крови на электролиты выявляет метаболический ацидоз, снижение уровня кальция, фосфора, натрия, калия. Методы определения возбудителя. Для выявления инфекционного агента используют бакпосев мазка из половых органов с антибиотикограммой и посев крови показан при подозрении на стрептококковый СТШ. Серологические исследования позволяют провести оценку показателей иммунной системы, исключить инфекционные заболевания со сходной клинической картиной.

Инструментальная диагностика. ЭКГ позволяет своевременно выявить нарушения сердечного ритма. Флюорография или рентгенография ОГК рекомендованы для оценки состояния легких. Пациентке показаны: Санация бактериального очага. В первую очередь удаляют тампон, диафрагму, колпачок при их наличии и промывают влагалище стерильным раствором. При выявлении бактериально обсемененных ран возможно иссечение тканей с участками некроза.

Выбор препарата основан на результатах определения чувствительности к противомикробным средствам. До получения таких данных назначается эмпирическая терапия с учетом вероятного возбудителя и его возможной антибиотикорезистентности.

Курс составляет до 10 дней. Инфузионная терапия. Ключевой элемент лечения — восстановление внутрисосудистого объема жидкости и стабилизация показателей гемодинамики. В зависимости от характера нарушений пациентке вливают кристаллоидные растворы, электролиты, свежезамороженную плазму крови , тромбоцитарную массу и т.

Вазопрессорные средства. Если коррекция объема внутрисосудистой жидкости не позволяет нормализовать АД, вводят препараты с прессорным эффектом. Код МКБ Автор: Шевченко Ю. Рейтинг статьи 4. Синдром токсического шока - лечение в Москве.

Электрокардиография ЭКГ. Консультация невролога. Консультация уролога. Консультация кардиолога. Консультация дерматолога. Консультация хирурга. Рентгенография грудной клетки. Консультация пульмонолога. Консультация инфекциониста.

Инфекционно-токсический шок

Синдром токсического шока СТШ является редкой, опасной для жизни бактериальной инфекцией. Синдром возникает, когда ответственные бактерии — золотистый стафилококк staphylococcus aureus и пиогенный стрептококк streptococcus pyogenes , которые обычно живут безвредно на коже — проникают в кровоток организма и выделяют ядовитые токсины. Эти токсины вызывают значительное снижение артериального давления шок , что приводит к головокружению и спутанности сознания. Они также повреждают ткани, включая кожу и органы, и могут нарушать многие жизненно важные функции органов.

Если синдром токсического шока не лечить, сочетание шока и повреждения органа может привести к смерти. У любого может возникнуть синдром токсического шока — мужчины, женщины и дети. СТШ может также возникнуть в результате инфицированного нарыва, укуса насекомого или, например, раны. Некоторые случаи связаны с повреждением кожи в результате ожога, что позволяет бактериям проникать в организм и выделять токсины.

Риск синдром токсического шока выше у молодых людей. Считается, что это потому, что у многих взрослых и пожилых людей развился иммунитет устойчивость к токсинам, продуцируемым бактериями. СТШ является чрезвычайно редким заболеванием: примерно у около из человек возникает синдром каждый год. Два-три из них умрут.

Если синдром токсического шока диагностируется и лечится на ранних стадиях антибиотиками, есть хорошие шансы на выздоровление. Затем быстро развиваются другие симптомы, обычно в течение нескольких часов. Они могут включать в себя:. Если у вас развивается внезапная лихорадка и один или несколько других симптомов, перечисленных выше, маловероятно, что у вас синдром токсического шока. Тем не менее, такие симптомы никогда не следует игнорировать.

Обратитесь к терапевту или в местную внеурочную службу. Если используется тампон, немедленно снимите его. Сообщите также своему терапевту или врачу, если пользовались тампоном, недавно получили ожог или повреждение кожи, или если у вас кожная инфекция, например, фурункул или волдырь, который был инфицирован. Несмотря на то, что синдром токсического шока изучали более 20 лет, о синдроме мало что известно. Они обычно не вызывают серьезных проблем. У большинства людей есть белки, борющиеся с токсинами, известные как антитела, которые могут защитить организм от этих токсинов.

Однако по неизвестным причинам небольшой процент людей не вырабатывает эти специфические антитела. Известно, что бактерии могут попасть в организм через рану, ожог, горло или влагалище.

Они выделяют токсины в кровоток, и эти токсины вмешиваются в процессы, регулирующие кровяное давление, вызывая его падение до опасно низкого уровня.

Бактерии также поражают ткани, в том числе кожу, мышцы и органы. Почки особенно уязвимы к токсинам, поскольку они отфильтровывают отходы крови. Роль тампонов остается необъяснимой.

Одна из теорий заключается в том, что, если тампон остается на некоторое время во влагалище, как это часто бывает в случае тампонов с более абсорбирующим типом, он может стать питательной средой для бактерий.

Другая теория заключается в том, что волокна тампона могут поцарапать влагалище, позволяя бактериям или токсинам проникать в кровь. Нет единого теста диагностирующего синдром токсического шока. Состояние диагностируется путем поиска типичных признаков и проверки на наличие недостаточности органов.

Функцию органа можно проверить различными способами, включая анализы крови и мочи. Больного нужно срочно госпитализировать в больницу, где ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии. Большинство людей ответят на лечение в течение пары дней, но может пройти несколько недель, прежде чем люди будут достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу.

Инфекцию обычно можно лечить с помощью комбинации антибиотиков, которые вводятся непосредственно в кровоток через капельницу внутривенно. В некоторых случаях иммуноглобулин также может быть дан как антибиотик. Иммуноглобулин — это образец донорской крови человека, который, как известно, содержит высокий уровень антител, который можно использовать для борьбы с токсинами, продуцируемыми бактериями. Для поддержки дыхания больному ставят кислородный баллон.

Для повышения кровяного давления внутривенно вводятся жидкости. Если токсины повредили части кожи или другие конечности тела, такие как пальцы рук или ног, инфицированная ткань должна быть осушена и очищена. В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление частей кожи или ампутация то есть хирургическое удаление конечностей тела.

Оперативное и тщательное лечение ран на теле может помочь предотвратить инфекцию и любой риск возникновения синдрома токсического шока. Связь между СТШ и использованием тампона неясна, но исследования показывают, что использование тампона может быть фактором.

По этой причине важно, чтобы женщина:. Информация о синдроме токсического шока содержится в инструкции производителя тампона.

Эта информация часто обновляется, поэтому важно регулярно читать листовки. Известно, что синдром токсического шока рецидивирует, поэтому избегайте использования тампонов, если у вас ранее уже был синдром. Если эти устройства оставить слишком надолго, они могут вызвать инфекцию и, возможно, СТШ. Если в прошлом у вас был синдром токсического шока, вы можете использовать альтернативный метод контрацепции.

Синдром токсического шока представляет собой опасное для жизни состояние здоровья. В некоторых случаях синдром токсического шока может повлиять на основные органы в организме. Если не лечить, осложнения, связанные с этим заболеванием, включают:. Признаки печеночной недостаточности могут включать:. Синдром токсического шока — неотложная медицинская ситуация, которая может привести к смерти, если ее не лечить. Вызовете скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи, если подозреваете, что у вас есть симптомы синдрома токсического шока.

Оперативное лечение может предотвратить серьезное повреждение органов. Высшее образование Кардиология. Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Закончила академию очно , за плечами большой опыт работ. Перейти к контенту. Search for:. Синдром внезапной детской смерти. Стафилококк золотистый. Шок анафилактический. Инфекция крови. Торч инфекции. Синдром Фитц-Хью-Куртиса.

Заболевания, передающиеся половым путём ЗППП. Слоновая болезнь. Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики. Подробнее об Авторе.

Комментариев: 3

  1. becker2007:

    Послеродовая депрессия сродни ПМС, идет гормональная перестройка организма и, соответственно, баба плаксива, ее никто не любит и т.д. лечится так же как ПМС, т.е. хз как.

  2. gri990:

    Рыбы не могут управлять овощами

  3. gaidashevaii:

    это то кто не свешивает свои проблемы на чужие плечи и не создаёт новые проблемы. Кто при создании семьи обретает партнёра, а не прислугу….