Обтурационная кишечная непроходимость лечение

Обтурационная кишечная непроходимость - это патология, что сопровождается нарушением либо полной остановкой продвижения содержимого кишечника по ЖКТ на отрезке от желудка до ануса. Подобное заболевание относят к наиболее опасным хирургическим патологиям в брюшной полости. Динамический вариант непроходимости появляется при возникновении препятствий на пути кишечного содержимого, а механический - является следствием нарушения перистальтики кишечника и, в свою очередь, подразделяется на частичную либо полную, а также на обтурационную либо странгуляционную непроходимость.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Непроходимость кишечника

Обтурационная кишечная непроходимость и особенности ее лечения. В ряде случаев целесообразно прибегать к лучевым методам диагностики обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография. При перфорации аппендикса иногда обнаруживают газ в свободной брюшной полости. При флегмонозном аппендиците отросток утолщен, напряжен, серозная оболочка гиперемирована, имеет геморрагии, налеты фибрина.

Брыжейка инфильтрирована, гиперемирована. В правой подвздошной области может быть виден мутный выпот. К компьютерной томографии прибегают при осложненном аппендиците с целью дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки, а также для поиска отграниченных скоплений гноя абсцессов.

Острый аппендицит. Особенности клиники в зависимости от варианта положения червеобразного отростка. Дифференциальный диагноз. Показания и противопоказания к аппендэктомии. Обтурационная кишечная непроходимость — патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки.

Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки. Факторы, которые способствуют развитию обтурационной непроходимости, могут быть как внутренними, так и внешними. Также стоит отметить, что в зависимости от первопричины будет назначаться и наиболее эффективный план терапии. Как правило, обтурационная кишечная непроходимость устраняется хирургическим способом.

Данная непроходимость кишечника может протекать как с постепенным, так и со стремительным проявлением симптомов. В зависимости от того, что выступает в роли причинного фактора, может несколько видоизменяться клиническая картина, но для всех форм недуга характерны болезненные ощущения в области живота, носящие спазматический характер, вздутие и задержка стула, рвота.

Важно при выражении таких признаков незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу для проведения тщательной диагностики и назначения лечения. В противном же случае возможен риск развития осложнений перитонит, инвагинация, прогрессирование воспалительного процесса, интоксикация организма и прочее.

Обтурационная кишечная непроходимость диагностируется при помощи инструментальных методик. К наиболее информативным относится КТ компьютерная томография , ультразвуковое обследование и рентгенография с применением контрастного вещества. Лечение патологии чаще всего хирургическое.

Причины обтурационной кишечной непроходимости довольно многочисленны. Чаще всего проявление характерной симптоматики вызывают такие неблагоприятные факторы:.

В клинической картине обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие и частные симптомы характерные для определённой формы недуга. К общим признакам относят:. Болевой синдром — это один из первых признаков, который говорит о том, что у больного прогрессирует обтурационная кишечная непроходимость. Проявляется он внезапно и имеет схваткообразный характер.

Вместе с этим симптомом проявляется и усиление перистальтики закупоренного органа — таким образом кишки сами пытаются протолкнуть имеющееся препятствие. По мере истощения нервно-мышечного аппарата стенки, перистальтика ослабевает.

В тот период, когда нарушится перистальтика, у больного проявится следующий симптом непроходимости — рвота. В зависимости от её характера, есть возможность выявить, на каком уровне кишечника произошла закупорка. К примеру, если в рвотных массах присутствует пища или желчь, то в таком случае поражены верхние отделы ЖКТ. Если имеет место каловая рвота, то отмечается низкая обтурация. В случае проявления указанных симптомов, следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение для проведения всесторонней диагностики и назначения наиболее эффективного плана терапии.

На первичном приёме врач осуществляет опрос больного человека — уточняет первое время проявления симптомов, их интенсивность. Кроме этого, проводит физикальный осмотр, в ходе которого можно определить, что живот человека вздут, ассиметричен и болезненный при прощупывании. К наиболее информативным методикам диагностики, которые помогают подтвердить диагноз, относят:. В первую очередь доктора проводят устранение причины, спровоцировавшей развитие кишечной непроходимости.

Если имеет место новообразование доброкачественного или же злокачественного характера, больному назначается операбельное вмешательство, а также лучевая и химиотерапия.

Объем операции напрямую зависит от стадии патологии. Если опухоль доброкачественная, то обычно удаётся полностью нормализовать функционирование ЖКТ. Но иногда бывают ситуации, когда хирург вынужден провести резекцию кишки с формированием межкишечного анастомоза.

Если произошла закупорка инородным предметом или желчными камнями, то может проводиться как полноценная полостная операция, так и применяться эндоскопическая методика удаления, которая является более щадящей и менее травматичной. В послеоперационном периоде пациент на протяжении нескольких недель должен находиться в стационаре, чтобы врачи могли мониторить его состояние. В это время ему могут быть прописаны определённые лекарственные средства. Также важно строго соблюдать диету, предписанную лечащим врачом.

Обтурационная кишечная непроходимость — расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных реже врожденных факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота.

В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем. Обтурационная кишечная непроходимость — одна из разновидностей механической кишечной непроходимости, обусловленная возникновением эндо- или экзоинтестинальной помехи продвижению содержимого кишечника.

Причины обтурационной непроходимости могут быть самыми разнообразными, но все они вызывают сужение кишечной трубки либо за счет перекрытия ее просвета изнутри, либо за счет сдавления кишечника извне. Особенность обтурационного илеуса в том, что его клинические проявления могут развиваться постепенно, а могут манифестировать бурной и выраженной симптоматикой. Чаще всего обтурация кишечника возникает у пожилых пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии, так как наиболее значимые причины этой патологии — рак толстого кишечника, копростаз, спаечная болезнь.

К смешанным формам кишечной непроходимости относят инвагинацию, спаечную непроходимость — при этих состояниях наблюдается как обтурационная, так и странгуляционная непроходимость кишечника.

В клинике обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие симптомы, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные возникают при определенных причинах непроходимости. К общим симптомам относят спастические боли в животе; усиленную перистальтику в начале заболевания и полное ее исчезновение на поздних стадиях; рвоту; отсутствие отхождения кала и газов.

Особенностью обтурационной кишечной непроходимости является то, что иногда от начала заболевания до появления первых признаков может пройти несколько дней. Боль обычно является самым ранним признаком кишечной непроходимости.

Боли при обтурационном илеусе обычно схваткообразные, появляются внезапно, имеют волнообразный характер. На высоте приступа пациент может характеризовать боль как невыносимую. Вместе с появлением боли начинает усиливаться перистальтика кишечной стенки — кишка пытается преодолеть возникшее препятствие. С течением времени нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, перистальтика начинает ослабевать, а затем полностью исчезает.

Вместе с исчезновением перистальтики у пациента обычно начинается рвота. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости — если препятствие расположено в верхних отделах ЖКТ, то в рвотных массах будет содержаться съеденная пища, желудочный сок, желчь.

При более низкой обтурации кишечника рвота постепенно принимает каловый характер, неприятный запах. Если обтурация произошла на уровне толстого кишечника, рвоты может и не быть. Развивается парез кишечника, отмечается выраженное вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости на начальных этапах еще могут отходить газы и кал, а на поздних стадиях и при низком уровне обтурационной кишечной непроходимости кал и газы не отходят.

Обтурационная непроходимость, вызванная опухолью кишечника, обычно развивается исподволь, постепенно. На фоне общего истощения, интоксикации, анемии у пациента появляется вздутие живота, непостоянные схваткообразные боли. В течении заболевания имеются периоды просветления. Парез кишечника, развивающийся на фоне опухолевой обтурации, приводит к перераздутию кишки, из-за чего нарушается кровоснабжение ее стенки, формируются язвы и некрозы.

Иногда первым проявлением опухоли кишечника и обтурационной кишечной непроходимости может быть кишечное кровотечение. Имеет свои особенности и обтурационная непроходимость, вызванная аномальным ходом брыжеечной артерии.

Такой вид обтурации кишки чаще проявляется в молодом возрасте. Во время приема пищи происходит опускание и сдавление тонкой кишки между аберрантной брыжеечной артерией и позвоночником. Возникает сильная спастическая боль в животе, рефлекторная рвота. Значительное облегчение наступает в коленно-локтевом положении, в котором артерия опускается вниз и перестает сдавливать кишечник.

Заболевание может иметь волнообразное течение. Клиника заболевания обычно обусловлена не только попаданием большого камня в кишку, но и рефлекторным спазмом кишечной стенки. Учитывая тот факт, что обычно обтурация происходит в наиболее тонком отделе кишечника, возникает полная кишечная непроходимость.

Заболевание протекает очень бурно, с сильными схваткообразными болями и многократной рвотой с примесью желчи. Каловые камни вызывают обтурацию толстого кишечника у пожилых людей, имеющих сопутствующую патологию запоры, атония кишечной стенки и т. Клиника непроходимости в этом случае обычно острая, проявляется сильными спазматическими болями в животе, выраженным вздутием, отсутствием отхождения газов и кала.

Характерным признаком является перераздутая, пустая ампула прямой кишки симптом Обуховской больницы. Иногда каловые камни могут отходить самостоятельно, но следует помнить о том, что они часто вызывают пролежни кишечной стенки, и у пациента в последующем может развиться перфорация кишечника и перитонит.

На сегодняшний день разработано множество методов диагностики непроходимости кишечника. Наиболее простыми и доступными из них являются различные рентгенологические методики.

При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха. Эти рентгенологические признаки могут появиться в течение нескольких часов от начала заболевания. При необходимости может быть проведена прицельная рентгенография желудка и ДПК при подозрении на инородное тело, желчные камни в начальных отделах кишки, аберрантную брыжеечную артерию , снимки в горизонтальной и латеропозиции, на правом или левом боку.

Если явных признаков непроходимости выявлено не будет, рекомендуется провести рентгенологическое исследование с использованием контраста рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию.

Контрастирование обычно позволяет точно установить локализацию и уровень непроходимости кишечника. УЗИ и МСКТ органов брюшной полости дают возможность выявить точную причину обтурационной кишечной непроходимости, оценить состояние внутренних органов и их кровоснабжение, наличие перитонита.

Эти исследования позволят визуализировать камни, инородные тела, опухоль. Для более точной диагностики понадобится консультация врача-эндоскописта.

Обтурационная кишечная непроходимость — патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки. Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки.

Острая обтурационная кишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение.

Острая кишечная непроходимость — это синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки. Обтурационная — возникает при закупорке просвета кишки опухолями, рубцовыми сужениями, желчными камнями, копролитами, проглоченными инородными телами, клубком аскарид.

Протекает без первичной острой ишемии. Кровообращение расположенного выше препятствия участка кишки нарушается вторично в связи с её чрезмерным растяжением кишечным содержимым. Поэтому и при обтурации возможен некроз кишки, но он развивается в течение нескольких суток.

Клиника — боль носит интенсивный схваткообразный характер, в промежутках между приступами больные успокаиваются. По мере прогрессирования ОКН, истощения нервно-мышечного аппарата кишки боль ослабевает, приступы ее становятся реже. Рвота многократная, обильная, большим количеством тонкокишечного содержимого с неприятным запахом. Задержка стула и газов — это ранний признак при низкой толстокишечной непроходимости. При высокой непроходимости этот симптом появляется позднее, чем боль и рвота, так как продолжается опорожнение дистальных отделов кишечника.

Начальные проявления интоксикационного синдрома общая слабость, сухость во рту, жажда. При объективном обследовании состояние больного средней тяжести. Умеренная тахикардия при нормальном напряжении и наполнении пульса. Язык сухой, обложен налетом.

Вздутие живота, асимметрия и наличие видимой перистальтики. При перкуссии определяется тимпанит в проекции раздутых петель кишечника. Ректальное пальцевое исследование может выявить опухоль прямой кишки, каловый завал. Симптом Обуховской больницы Грекова - атония сфинктеров прямой кишки в сочетании с пустой зияющей ампулой. Обзорная рентгенография органов брюшной полости - Чаша Клойбера — это горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним.

Появляются через часов с момента заболевания. Кишечные аркады - получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости.

Симптом перистости это поперечная исчерченность в форме растянутой пружины встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой. Контрастное исследование ЖКТ - Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Признак ОКН - задержка его до часов и более. Лечение можно попытаться провести консервативное лечение с целью ликвидации кишечной непроходимости с последующим.

Для этого используют постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого, сифонную клизму и внутривенное введение полиионных и плазмозамещающих растворов. Консервативное лечение при отсутствии эффекта не более 2 часов. Операция - эндотрахеальный наркоз, операционный доступ — срединная лапаротомия.

Сначала ревизия брюшной полости для обнаружения причины механической непроходимости. Далее восстановление пассажа кишечного содержимого или его отведение наружу. Затем оценка жизнеспособности кишечника должен быть розовый, с перистальтикой и пульсацией краевых сосудов брыжейки. Далее резекция кишечника по показаниям. Затем наложение межкишечного анастомоза. Далее назоинтестинальная интубация.

Далее санация и дренирование брюшной полости. Затем закрытие операционной раны. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Добавил: Education Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Предварительный диагноз. Понятие цели. Дифференциальный диагноз путем динамического наблюдения. Принцип метода, клинические примеры. Основные синдромы в абдоминальной хирургии. Нарушения метаболизма у хирургических больных. Роль и место инфузионной терапии в лечении острых хирургических заболеваний.

Механизмы развития осложнений при заболеваниях органов живота. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. Острый аппендицит. Определение, современная концепция патогенеза острого аппендицита. Основные симптомы и диагностика острого аппендицита. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин, беременных и лиц пожилого и старческого возраста.

Определение и классификация перитонита. Клинические симптомы острого распространенного перитонита. Патогенез нарушений гомеостаза при распространенном перитоните и современные методы детоксикации.

Диагностика перитонита. Критерии диагностики перитонеального сепсиса. Принципы лечения местного отграниченного и неотграниченного перитонита. Принципы лечения распространенного перитонита. Показания для дренирования и тампонирования брюшной полости при перитоните. Определение заболевания, этиология и патогенез острого панкреатита. Классификация острого панкреатита. Основные клинические и лабораторные признаки, дифференциальная диагностика острого панкреатита.

Инструментальные методы диагностики острого панкреатита. Варианты клинического течения, осложнения острого панкреатита, в зависимости от фазы течения заболевания. Исходы острого панкреатита. Тактика лечения острого панкреатита в зависимости от фазы течения заболевания. Показания и виды хирургических операций при остром панкреатите, Применение методов малоинвазивной и эндоскопической хирургии.

Причины и механизм камнеобразования в желчном пузыре. Методы диагностики желчнокаменной болезни и острого холецистита. Клиническая картина и классификация холецистита. Тактика хирурга при остром холецистите. Методы консервативного и хирургического лечения. Показания и виды операций при остром и хроническом калькулёзном холецистите.

Механическая желтуха. Патогенез нарушений гомеостаза. Показания и методы дренирования желчевыводящей системы. Основные клинические проявления заболеваний печени.

Методы диагностики. Паразитарные поражения печени: клиника, принципы диагностики и лечения. Абсцессы печени: этиология, клиника, методы диагностики и лечения. Методы обследования желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, показания к их применению. Осложнения язвенной болезни. Показания к хирургическому лечению, виды операций. Перфорация гастродуоденальной язвы. Понятие, клиника, диагностика,лечение. Пенетрация гастродуодениальной язвы. Клиника, диагностика, лечение. Язвенный пилородуоденальный стеноз.

Понятие и классификация. Тактика в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза. Перечислить болезни, которые могут быть причинами острых желудочно-кишечных кровотечений. Классификация и клинические симптомы острых желудочно-кишечных кровотечений. Дифференциальная диагностика при острых кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Методы диагностики источника кровотечения при желудочно-кишечных кровотечениях.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Непроходимость кишечника - симптомы, причины, лечение, операция, последствия

Обтурационная кишечная непроходимость: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Обтурационная кишечная непроходимость — патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки.

Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки. Факторы, которые способствуют развитию обтурационной непроходимости, могут быть как внутренними, так и внешними.

Также стоит отметить, что в зависимости от первопричины будет назначаться и наиболее эффективный план терапии. Как правило, обтурационная кишечная непроходимость устраняется хирургическим способом. Данная непроходимость кишечника может протекать как с постепенным, так и со стремительным проявлением симптомов. В зависимости от того, что выступает в роли причинного фактора, может несколько видоизменяться клиническая картина, но для всех форм недуга характерны болезненные ощущения в области живота, носящие спазматический характер, вздутие и задержка стула, рвота.

Важно при выражении таких признаков незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу для проведения тщательной диагностики и назначения лечения. В противном же случае возможен риск развития осложнений перитонит, инвагинация, прогрессирование воспалительного процесса, интоксикация организма и прочее. Обтурационная кишечная непроходимость диагностируется при помощи инструментальных методик. К наиболее информативным относится КТ компьютерная томография , ультразвуковое обследование и рентгенография с применением контрастного вещества.

Лечение патологии чаще всего хирургическое. Причины обтурационной кишечной непроходимости довольно многочисленны. Чаще всего проявление характерной симптоматики вызывают такие неблагоприятные факторы:. В клинической картине обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие и частные симптомы характерные для определённой формы недуга.

К общим признакам относят:. Болевой синдром — это один из первых признаков, который говорит о том, что у больного прогрессирует обтурационная кишечная непроходимость. Проявляется он внезапно и имеет схваткообразный характер. Вместе с этим симптомом проявляется и усиление перистальтики закупоренного органа — таким образом кишки сами пытаются протолкнуть имеющееся препятствие. По мере истощения нервно-мышечного аппарата стенки, перистальтика ослабевает.

В тот период, когда нарушится перистальтика, у больного проявится следующий симптом непроходимости — рвота. В зависимости от её характера, есть возможность выявить, на каком уровне кишечника произошла закупорка. К примеру, если в рвотных массах присутствует пища или желчь, то в таком случае поражены верхние отделы ЖКТ. Если имеет место каловая рвота, то отмечается низкая обтурация. В случае проявления указанных симптомов, следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение для проведения всесторонней диагностики и назначения наиболее эффективного плана терапии.

На первичном приёме врач осуществляет опрос больного человека — уточняет первое время проявления симптомов, их интенсивность. К наиболее информативным методикам диагностики, которые помогают подтвердить диагноз, относят:. В первую очередь доктора проводят устранение причины, спровоцировавшей развитие кишечной непроходимости. Если имеет место новообразование доброкачественного или же злокачественного характера, больному назначается операбельное вмешательство, а также лучевая и химиотерапия.

Объем операции напрямую зависит от стадии патологии. Если опухоль доброкачественная, то обычно удаётся полностью нормализовать функционирование ЖКТ. Но иногда бывают ситуации, когда хирург вынужден провести резекцию кишки с формированием межкишечного анастомоза.

Если произошла закупорка инородным предметом или желчными камнями, то может проводиться как полноценная полостная операция, так и применяться эндоскопическая методика удаления, которая является более щадящей и менее травматичной.

В послеоперационном периоде пациент на протяжении нескольких недель должен находиться в стационаре, чтобы врачи могли мониторить его состояние.

В это время ему могут быть прописаны определённые лекарственные средства. Также важно строго соблюдать диету, предписанную лечащим врачом. Динамическая кишечная непроходимость функциональная непроходимость кишечника — заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения.

Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость непроходимость кишечника — патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией — она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

Паралитическая кишечная непроходимость — патологическое состояние, которое характеризуется постепенным снижением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника человека. Это состояние является крайне опасным, так как без своевременного диагностирования и полноценного лечения может произойти полный паралич органа.

Паралитическая кишечная непроходимость чаще диагностируется у лиц из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории, недуг не имеет. Странгуляционная кишечная непроходимость — нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки.

Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал. Спаечная непроходимость кишечника — состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине.

Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику. В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью. В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

Вы здесь: Заболевания кишечника Обтурационная кишечная непроходимость. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиологические факторы. Причины обтурационной кишечной непроходимости. Динамическая кишечная непроходимость. Кишечная непроходимость. Паралитическая непроходимость кишечника.

Странгуляционная кишечная непроходимость. Спаечная непроходимость кишечника. Наша группа.

Кишечная непроходимость или илеус — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого. Нарушения пассажа содержимого кишечника связаны либо с механическим препятствием, либо с недостаточной двигательной функцией кишки при нарушении ее иннервации.

Обтурационная кишечная непроходимость

При полном или частичном преграждении просвета кишечной трубки выявляется обтурационная кишечная непроходимость , которая не обусловлена сдавливанием брыжейки. Однако, отличается изменением процесса перемещения пищевого кома по кишечнику. Зачастую болезнь наблюдается у людей в возрасте лет.

Это состояние очень болезненное и опасное, поэтому нуждается в срочном и грамотном лечении. При отсутствии необходимых мер прогноз бывает весьма неутешительный. Обтурационная кишечная непроходимость — это один из видов механической непроходимости кишки, вызванный нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту.

Происходит это из-за сильного сужения или перекрытия канала снаружи или изнутри, в общем, что и приводит к закупорке кишки. Особенностью обтурации кишечника является то, что клинические признаки образуются постепенно и способны видоизменяться в зависимости от причины развития. Но в некоторых случаях симптоматика очень ярко выражена.

У людей постарше патология спровоцирована болезнетворными микроорганизмами, глистной инвазией, желчными камнями или сосудами, размещенными на аномальном участке. Также причинами обтурации могут являться новообразования у женщин половых органов, врожденные отклонения. Иногда отмечаются совмещенные виды заболевания — спаечная и инвагинация.

Имеется огромное число разновидностей непроходимости, например, динамическая , странгуляционная, спаечная. У детей школьников и дошкольного возраста обтурационная непроходимость часто вызвана аскаридами.

Проявляется болезнь схваткообразной болью в брюшине, метеоризмом, запорами, вздутием ободочной кишки. Невзирая на многообразие форм, имеется перечень свойственных симптомов обтурационной непроходимости:. В случае обтурации в тонкой кишке к вышеперечисленным признакам болезни добавляется понос, симптомы характеризуются активной перистальтикой кишечника.

Поражение толстой отличается не таким выраженным течением, характерным признаком считается рвота после еды, рефлекторные спазмы, а также громкое урчание, нехватка электролитов и жидкости в организме. Проводится специальная диагностика для установления причины образования и формы обтурационной непроходимости.

Стандартными становятся рентгенологические способы:. Рентгенологические объемы устанавливаются через несколько часов со времени начала развития обтурационной непроходимости. В качестве лечения инвагинации используются способы, которые избавят от первопричины. Терапия в любом случае осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

Прогноз обтурационной непроходимости будет зависеть от своевременного начала лечения, наличия симптоматики и ее причины появления, а также степени осложнений заболевания если нет кровотечений, перфорации кишки, признаков перитонита. И в большинстве случаев итог оказывается положительным. Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

Обязательно обратитесь к специалисту! Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более научных работ. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Кишечник 0. Добавить комментарий Отменить ответ. Карта сайта Контакты Пользовательское соглашение.

Обтурационная кишечная непроходимость и особенности ее лечения

Обтурационная кишечная непроходимость - это патология, что сопровождается нарушением либо полной остановкой продвижения содержимого кишечника по ЖКТ на отрезке от желудка до ануса. Подобное заболевание относят к наиболее опасным хирургическим патологиям в брюшной полости. Динамический вариант непроходимости появляется при возникновении препятствий на пути кишечного содержимого, а механический - является следствием нарушения перистальтики кишечника и, в свою очередь, подразделяется на частичную либо полную, а также на обтурационную либо странгуляционную непроходимость.

Механическая кишечная непроходимость может сформироваться на любом из участков ЖКТ, хотя наиболее часто она встречается в тонком кишечнике. В случае полного либо частичного нарушения продвижения кишечного содержимого вследствие сужения или же закупорки просвета кишечника, данную патологию именуют обтурационной непроходимостью. Независимо от характера образования, оно прорастает в просвет кишечника, замедляя продвижение кишечного содержимого. У пациентов пожилого возраста обтурационная закупорка кишки может возникать вследствие копростаза.

В этом случае стенки кишечника впитывают воду из-за длительного застоя содержимого. В результате чего каловые массы значительно уплотняются и, как следствие, формируются каловые камни, закупоривающие просвет дистальных отрезков кишечника. Достаточно часто формирование обтурационной кишечной непроходимости провоцируется калькулезным холециститом либо желчекаменным заболеванием. Причем крупные камни, задерживаясь в просвете, вызывают образование пролежней, а в дальнейшем - свищей локализующихся между пузырем и кишечником.

Сквозь свищи камни могут мигрировать, вызывая закупорку кишечника. Более редко обтурационная кишечная непроходимость может возникать при массивных глистных инвазиях, так при аскаридозе клубок паразитов закупоривает просвет кишечника. Кроме того, патология формируется и при новообразованиях брыжейки, аберрантных сосудах либо врожденных аномалиях. Стоит отметить, что подобные признаки в той или иной мере могут сопровождать и другие патологии, например, дисбактериоз отсутствие живых бактерий для кишечника , а потому важно учитывать местные проявления, анамнез, возраст пациента и так далее.

Как правило, боль - первый признак развития непроходимости, при этом она имеет схваткообразный характер, неожиданно возникает и протекает волнообразно. Пациенты характеризуют боль, как невыносимую. Кроме того, перестальтика кишечных стенок усиливается организм пытается избавится от возникшей преграды , однако со временем нервно-мышечные элементы кишечной стенки истощаются, вследствие чего перистальтика исчезает вовсе.

При этом начинаются приступы рвоты. Если обтурация вызвана новообразованием в кишечнике, заболевание развивается постепенно и достаточно медленно. При этом на фоне анемии, интоксикации и общего истощения возникают непостоянная схваткообразная боль и вздутие, чередующиеся с периодами временного благополучия.

Если кишка сильно раздута, это может привести к возникновению язв и некрозов. Иногда первым симптомом закупорки кишечника вследствие новообразований может быть кровотечение. Как правило, подобная патология возникает у молодых пациентов. Во время поступления еды тонкий кишечник опускается и зажимается меж позвоночником и аномально располагающейся брыжеечной артерией. В этом случае в животе появляются спастические боли и возникают рефлекторные рвотные позывы.

Коленно-локтевая позиция приносит значительное облегчение, так как артерия опускается и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может протекать волнообразно.

Причем данное явление возникает, как правило, в наиболее тонком отрезке кишечника, что приводит к полной закупорке ее просвета. При калькулезном хроническом холецистите в результате пролежней пузырной стенки поврежденные ткани спаиваются с толстой либо двенадцатиперстной кишкой. По мере увеличения пролежня формируется дуоденально-пузырный либо толстокишечно-пузырный свищи, сквозь которые конкремент проваливается в кишку. При этом закупорка последней происходит при условии достаточно крупных размеров камня 3 см и более.

Способствует обтурации вторичный спазм кишечника. Как правило, закупорка желчным конкрементом возникает в терминальных отделах подвздошного кишечника, вследствие его малого диаметра. Клиника при этом ярко выражена и возникает остро: пациенты жалуются на сильнейшие схваткообразные боли, многократные приступы рвоты, в которой присутствует желчь. Во время проведения рентгеноскопии обнаруживают вздутые от газа петли тонкого кишечника, что имеют характерный "спиралевидный" рисунок слизистой.

Кроме того, довольно часто определяется газ и в желчных протоках. У пожилых пациентов наиболее часто непроходимость в области толстой кишки провоцируется каловыми камнями, при этом больные страдают запорами либо атонией кишечной стенки.

При этом каловые камни образуются вследствие колитов хронических либо аномалий развития врожденные мембраны в слизистой, мегасигма, мегаколон. В некоторых случаях каловые конкременты могут отходить самопроизвольно, но чаще вызывают пролежни кишечной стенки и, как следствие, развитие перфорации и перитонитов.

Дифференциальный диагноз данной патологии особенно у младенцев следует проводить с дисбактериозом отсутствие живых бактерий для кишечника.

Самыми доступными и простыми методиками выявления обтурации кишечника являются рентгенологические методы. Так, для диагностики кишечной непроходимости назначают обзорную рентгенографию брюшных органов, которая может выявить арки воздуха, чаши Клойбера и уровень горизонтальный жидкости.

Подобные рентгенологические симптомы могут проявляться через несколько часов после начала болезни. В случае необходимости применяется прицельная желудочная рентгенография либо ДПК если подозревают наличие инородного тела, желчных конкрементов в кишечнике либо аномально пролегающую брыжеечную артерию , а также исследования в латеральной либо горизонтальной позициях, на левом либо правом боку.

В случае отсутствия явных признаков обтурации проводится контрастное рентгенологическое исследование ирригография и пассаж бария через тонкую кишку , позволяющее наиболее точно определить уровень и локализацию кишечной непроходимости.

Более точная диагностика патологии осуществляется при эндоскопическом исследовании, которое позволяет визуализировать поврежденный отрезок кишки, выявить причину непроходимости, а также произвести терапевтические мероприятия. Кроме того, эндоскопическое исследование толстого кишечника колоноскопия позволяет удалить каловые конкременты либо растворить их водой и избежать оперативного вмешательства.

Независимо от вида патологии ЖКТ, для установления верного диагноза требуются консультации следующих специалистов:. То есть на вопрос "какой врач лечит кишечник" однозначного ответа нет, ведь стоит учитывать не только причину болезни, но и ее течение, состояние пациента и наличие осложнений.

В случае непроходимости, что вызвана опухолью, может применяться комплексное лечение, включающее хирургические вмешательства, а также лучевую и химиотерапию. При новообразованиях тонкого кишечника кишку иссекают параллельно, формируя межкишечные анастомозы. В случае наличия непроходимости в ободочной восходящей либо слепой кишке назначается гемиколэктомия.

Если опухоль неоперабельна, прокладывается обходной илеотрансверзоанастомоз. Если новообразование локализуется в ободочной кишке ее левых отделах , проводятся двух- либо трехэтапные вмешательства.

В случаях, когда опухоль в этих отделах неоперабельна, формируют неестественный задний проход. При данной патологии вначале применяется консервативное лечение: дробное частое питание, нахождение в горизонтальной позиции после еды желательно на правой стороне. В случае неэффективности подобных мероприятий назначается хирургическое лечение формирование дуоденоанастомоза.

Терапия сугубо хирургическая. При этом показана декомпрессия кишечника, энтеротомия закупоривающего кишечник конкремента и его удаление. В данном случае лечение начинают с консервативных методов: масляные либо сифонные клизмы, измельчение конкремента с помощью пальцев либо эндоскопа с последующим его удалением через анус.

Если подобная терапия эффекта не приносит, проводят операцию, при которой делают колостомию, удаление камней и последующее наложение временной колостомы. Если перфорация, перитонит, кровотечения отсутствуют, прогноз благоприятный. В случае наличия неоперабельных опухолей - неблагоприятный. Специфических профилактических мер кишечной обтурации нет.

Вторичная профилактика сводится к своевременному определению и устранению причин данной патологии. Воробушек считается "нечистым": за что он наказан Богом и почему его нужно гнать. Немного краски и фонарики: мама обновила старую веранду за копейки. Мария пришла на свидание в нарисованной одежде, и призналась в этом не сразу. Была ли красивая обувь в СССР? В чем ходили наши мамы и бабушки фото. Роль незадачливого путешественника: женщина разыграла дома сценку полета.

Болезненная связь и последняя встреча. Алферова рассказала о браке с Абдуловым. Мозг больного Альцгеймером усыхает на граммов: факты о болезни. Риск заразиться ковидом от прохожего низок: как безопасно встретиться с друзьям. Данные с зонда Cassin убеждают в том, что люди никогда не высадятся на Сатурн. Независимые, незакомплексованные: что привлекает молодых мужчин в женщинах за Прошлое новой избранницы Жигунова оказалось не такое красивое, как она сама. Мама оставила своих детей в ванной на 15 минут, но потом сильно пожалела об этом.

Коридор лунных затмений откроется 5 июня: не принимайте важных решений. Прошлое, которое никогда не вернется. Главная Здоровье Болезни и условия. Классификация Соответственно факторам, что вызывают данную патологию, выделяют: Механическую кишечную непроходимость. Динамическую разновидность заболевания. Валентина Лексикова 5 августа, Комментариев 1. Новые Обсуждаемые Популярные. Я хочу получать. Новые комментарии в личный кабинет. Ответы на мои комментарии.

Читают онлайн — Следят за новыми комментариями — 6. Копировать ссылку. Показать ответы 0. Отмена Ответить. Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий. Отмена Сохранить. Нежелательная реклама или спам.

Как распознать и вылечить обтурационную кишечную непроходимость

Кишечная непроходимость или илеус — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого. Нарушения пассажа содержимого кишечника связаны либо с механическим препятствием, либо с недостаточной двигательной функцией кишки при нарушении ее иннервации. Первый вид непроходимости — механическая обтурационная или странгуляционная , второй — динамическая функциональная. Она бывает во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет и мужчины болеют чаще, преимущественно странгуляционной формой.

У женщин встречается обтурация гинекологическими опухолями и спаечная непроходимость. Странгуляционные формы чаще отмечаются у больных среднею возраста, а обтурационные формы, развившиеся на фоне опухолей, чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. У детей имеет место врожденная кишечная непроходимость, связанная с инвагинацией кишки или пороками развития желудочно-кишечного тракта.

Врожденная непроходимость определяется в первые часы жизни новорожденного и подлежит оперативному лечению. Основа патогенеза непроходимости — сужение просвета кишки с явлениями кишечного застоя, прогрессирующим расширением кишечника выше препятствия из-за скопления газов и содержимого. Кишечный стаз вызывает расстройства кровообращения в стенке кишки, изъязвления и проникновение микроорганизмов в брюшную полость. Кроме того, способствует потере воды, электролитов и развитию мальабсорбции нарушение всасывания веществ в тонком кишечнике.

Для всех форм непроходимости характерна выраженная потеря жидкости. Под действием медиаторов воспаления значительно повышается проницаемость сосудов кишечника и прогрессирует ишемия кишечной стенки. Отек кишечной стенки нарушает ее барьерную функцию и происходит массивное пропотевание жидкости в просвет кишки.

Также быстро формируется выпот в брюшной полости. При обтурации он имеет серозный характер, а при странгуляции — геморрагический. Количество жидкости в брюшной полости при странгуляции достигает л в первые сутки. В связи с этим развивается обезвоживание тканей, сухость кожи, гипотония , уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, уменьшение количества выделяемой мочи.

С рвотными массами и мочой в большом количестве выделяется калий, поэтому внутри клеток развивается ацидоз , снижается уровень калия в крови и возникает внеклеточный алкалоз сдвиг рН в щелочную строну. По мере разрушения клеток и уровень калия в крови увеличивается и развивается метаболический ацидоз. Такие электролитные нарушения вызывают расширение петель кишечника паретическое , у больного появляется мышечная слабость и нарушения ритма сердца. Перерастяжение кишки вызывает боли в животе, которые на начальных стадиях усиливаются при появлении перистальтической волны.

Боли сопровождаются рефлекторной рвотой, иногда на высоте боли пациент кричит. В участках ишемии кишки быстро разрушаются и гибнут клетки. Поступление в просвет кишечника жидкости с белком нарушает микробный биоценоз, в связи с чем повышается газообразование и образование токсичных веществ.

Происходит всасывание их в кровоток и быстро развивается эндогенная интоксикация. В конечных стадиях заболевания микробы проникают в брюшную полость с выпотом, вызывая гнойный перитонит. Прогрессирование эндотоксикоза влечет развитие системного воспаления и полиорганной недостаточности.

Нарастание ишемии кишки и ее перерастяжение вызывают перфорацию стенки кишечника и прогрессирование перитонита.

При странгуляции перфорация происходит очень быстро — в первые часов от начала заболевания, а при обтурации — к 3-м суткам. Таким образом, отмечается стадийность процесса: острое нарушение пассажа содержимого, гемодинамические расстройства в кишке, перфорация и перитонит. Из ее разновидностей наиболее часто встречается и более опасна странгуляционная кишечная непроходимость, поскольку страдает кровообращение участка кишки, который вовлечен в патологический процесс.

Данный вид обычно возникает вследствие спаечного процесса, усиленной перистальтики, инвагинации, заворота или образования узлов. В связи с этим выделяют 3 вида странгуляции: узлообразование, заворот, ущемление. При всех этих состояниях сдавливаются сосуды брыжейки, что приводит к быстрому в течение нескольких часов развитию некроза фрагмента кишки.

Странгуляционная непроходимость кишечника отличается тяжелым течением и быстрым развитием осложнений — некроз и перитонит. При этом резко выражены системные изменения — интоксикация, обезвоживание, электролитные нарушения, ацидоз.

Больного беспокоят выраженные постоянные боли, усиливающиеся временами, но не проходящие. Однако бывают случаи, когда странгуляционная непроходимость протекает атипично и имеет стертый характер.

Это бывает при умеренном ущемлении брыжейки, когда вены сдавливаются, но артериальный кровоток нарушен не выражено. Обтурационная форма характеризуется нарушением пассажа из-за сужения или перекрытия просвета кишки, но без сдавления сосудов брыжейки. При данной форме кровообращение нарушается вторично из-за растяжения кишки ее содержимым.

Обтурационная кишечная непроходимость развивается при закрытии кишки изнутри инородными телами, крупными полипами, клубками аскарид, каловыми и желчными камнями. Обтурация может возникнуть при сдавлении кишки снаружи кистами, опухолями, крупными спайками или тяжами. При опухолях правой половины толстой кишки непроходимость развивается на поздних стадиях, а опухоли левой половины рано проявляются непроходимостью даже при небольших размерах.

Нередко запущенная обтурационная непроходимость протекает с нарушением кровоснабжения кишки. Повышение внутрикишечного давления вызывает сдавление сосудов и нарушение микроциркуляции в кишке. Для этой формы характерна не выраженная местная симптоматика и отсутствие раздражения брюшины. Для механической КН характерна рвота с начала заболевания и асимметрия живота. Больные подлежат оперативному лечению.

Этот вид непроходимости обусловлен нарушением моторной функции и нервной регуляции кишечника. При этом отсутствуют механические препятствия и органические поражения кишечника. Но при неправильном лечении могут развиться некротические изменения в стенке кишечника. Как отмечалось выше, динамическая непроходимость бывает спастической и паралитической.

Спастическая возникает редко и связана со стойким спазмом кишечника. Она развивается при поражениях ЦНС неврастения , истерия , дизентерии , тиф , отравлениях тяжелыми металлами, интоксикациях эндогенных и экзогенных , рефлексах с других органов колики , пневмония , пневмогемоторакс , переедании или прием грубой пищи.

Причинами стойкого спазма кишечника могут быть аскаридоз из-за воздействия аскаридотоксина. Симптомы не отличаются от симптомов обтурационной формы. Для спастической характерно бурное начало — схваткообразная боль без четкой локализации, кратковременная задержка стула, рвота пищей, но газы отходят свободно и общее состояние мало страдает.

Затем гипермоторная реакция истощается и сменяется угнетением моторики и спазм может смениться парезом кишечника. Из разновидностей динамической КН чаще встречается паралитическая кишечная непроходимость , поскольку имеется много причин, которые ее вызывают.

Паралитическая КН всегда вторична и обусловлена воздействием на иннервацию кишечника токсинов или рефлекторными влияниями.

Ее развитие связано с травмой живота, метаболическими расстройствами декомпенсированный сахарный диабет , опухолью в забрюшинном пространстве, инфарктом миокарда , пневмонией , нарушениями мозгового кровообращения, электролитными нарушениями, нарушением кровообращения в сосудах брыжейки тромбоз, эмболия , перфорацией язвы, воспалением придатков, приемом опиоидов и антихолинергических препаратов.

Паралитический илеус обусловлен снижением тонуса мускулатуры кишечника и его перистальтики. Парез может охватывать все отделы кишечника или локализуется в одном месте — чаще всего поражается слепая кишка. Все хирургические заболевания органов брюшной полости в той или иной степени протекают с парезом кишечника, но чаще всего паралитический илеус отмечается при перитоните. Основные симптомы: тупые, распирающие, постоянные боли, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота. Отдельное место занимает послеоперационный парез кишечника, который считается частым и тяжелым осложнением операций, проводимых на органах брюшной полости.

Изменения перистальтики являются следствием операционной травмы брюшины, которая богата рецепторами и является защитной реакцией организма после операции. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника возможно после любого вмешательства на органах брюшной полости, но чаще парез развивается при большом объеме оперативного вмешательства, выполнении резекций с большим количеством анастомозов и удалении большого количества лимфоузлов при онкохирургических операциях.

Применение малоинвазивных технологий сокращает риск пареза и сроки восстановления перистальтики. Послеоперационный парез сопровождается разлитыми болями в животе распирающего характера.

Появляется тошнота и многократная рвота вначале желудочным, а потом кишечным содержимым. Парез кишечника у новорожденных возникает при некротическом энтероколите неспецифическое воспаление кишечника неустановленной этиологии , а в младшем возрасте — на фоне эндогенной интоксикации или инфекции.

Но чаще всего парез и паралитическая форма непроходимости развивается у детей после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. На первой стадии пареза, которая начинается сразу после оперативного вмешательства, отсутствуют органические изменения в сплетениях кишечника, а спазм артериол кишечной стенки носит преходящий характер.

Общее состояние ребенка не страдает. На второй стадии имеют место функциональные и органические изменения в нервных сплетениях, Состояние тяжелое, дети беспокойны, одышка живот вздут, повторная рвота дуоденальным содержимым.

На третьей стадии преобладают органические изменения в нервном аппарате кишечника. У детей развивается метаболический ацидоз. Живот резко вздут, возвышается над реберными дугами. Для этой стадии характерна рвота с застойным кишечным содержимым. Определяется скоплением жидкости в растянутых петлях кишечника.

Вторая и третья стадии пареза являются проявлением перитонита. Поэтому лечение пареза этих стадий идентично лечению перитонита. Для профилактики пареза в раннем послеоперационном периоде назначают Сорбилакт , который сохраняет тонус кишки и не вызывает усиления перистальтики.

Хроническая КН чаще всего обусловлена спаечным процессом и проявляется замедлением пассажа кишечного содержимого. Больных длительное время беспокоят боли в брюшной полости, запоры. Обтурация кишки нарастает постепенно и со временем может принять декомпенсированный характер. При наличии провоцирующих факторов боли усиливаются, отмечается отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота. При выраженных симптомах больные попадают в хирургическое отделение, где решается вопрос об оперативном лечении.

Важной проблемой в хирургии является острая непроходимость кишечника. С каждым часом опоздания с выполнением операции смертность возрастает. Ниже более подробно будут рассмотрены симптомы. МКБ классифицирует это состояние кодами с К Сюда включены паралитический илеус, инвагинация, илеус, вызванный желчным камнем, заворот кишок, неуточнённая и послеоперационная кишечная непроходимость. Острая непроходимость может быть на разных уровнях.

Это непроходимость на уровне тонкого кишечника. Высокая КН развивается на уровне тощей кишки, а низкая — на уровне подвздошной кишки.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: острая кишечная непроходимость диагностика.

Комментариев: 4

  1. Miroslava:

    Ирина, проверьте гормоны. Их очень много, поэтому какие именно – надо спросить у грамотного эндокринолога. Любой гормональный сбой может помешать Вам сбросить вес даже при соблюдении диеты, а при некоторых заболеваниях щитовидной железы, например, при аутоиммунном тиреоидите, в сутки калорийность должна быть не ниже 1200 ккал. К сожалению, об этом даже эндокринологи не все помнят.

  2. machka_vol:

    Сложности бывали с продуктами, которые не были “первой необходимостью.

  3. bukata.49:

    Согласен с вами

  4. imag23:

    Стихи и проза, лед и пламень