Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную

Дисфагия — это нарушение прохождения пищи по пищеводу. Тошнота — это неприятное ощущение, давление в подложечной области, как рефлекторный акт, который возникает при раздражении блуждающего нерва при заболеваниях ЖКТ и других заболеваниях, например: мозгового происхождения. Рвота — это рефлекторный акт, возникает при возбуждении рвотного центра, который находятся в ГМ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сестринский процесс при заболеваниях ЖКТ. Методы обследования. Сестринская помощь при гастритах.

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса insulae pancreatiсае [Langerhans] относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.

Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы. На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в эпигастральной, частично в пупочной и в левой подреберной областях.

Верхний край поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку по линии, проходяшей справа налево через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком уровень тела I поясничного позвонка. При этом правая часть линии лежит несколько ниже горизонтали, а левая — выше. В целом можно сказать, что по отношению к горизонтальной плоскости поджелудочная железа чаще расположена косо: головка железы лежит ниже, а тело и хвост — выше.

Поджелудочная железа — нежная по структуре железистое образование, расположенное позади желудка. Проекция ее хорошо показана на рис. Она расположена выше пупка, что учитывается при пальпации. Хвостовая часть идет в левое подреберье к верхнему полюсу почки.

Передняя поверхность железы покрыта нежным листком брюшины и образует заднюю стенку желудочно-сальниковой сумки. Задняя поверхность обращена в забрюшинное пространство к позвоночнику.

Верхний и нижний края поджелудочной железы как бы заострены. Следует выделять 4 части поджелудочной железы: головку, перешеек, тело и хвост рис. На задней поверхности головки у нижнего края отходит книзу влево и несколько кпереди крючковидный отросток processus uncinotus s. В месте отхождения отростка с внутренней стороны образуется своеобразная вырезка.

Через эту вырезку проходят особо важные крупные кровеносные сосуды. Кончик крючковидного отростка вплетается в соединительнотканные образования возле позвоночника.

Поджелудочная железа сзади располагается в жировой клетчатке, но тем не менее она не очень подвижна в тканях. Эта неподвижность прежде всего объясняется связочным аппаратом, отходящим от крючковидного отростка. Этот связочный аппарат, проходя через околопанкреатическую клетчатку, прикрепляется к фасциальным образованиям, окутывающим аорту и ее магистральные сосуды, двенадцатиперстную кишку, малый сальник и другие прилегающие органы, что и делает поджелудочную железу, в особенности ее головку и тело, неподвижными.

Кочиашвили назвал эту связку собственной связкой крючковидного отростка lig. В хирургии поджелудочной железы пересечение этой связки называют ключом операции при панкреатодуоденальной резекции. Весь вырабатываемый наружный секрет выводится в просвет двенадцатиперстной кишки по основному протоку ductus pancreaticus Wirsungi. В г. Santorini описал добавочный, довольно крупный проток поджелудочной железы ductus pancreaticus accessorius.

Интересным является то, что возможное образование в нем конкрементов не учитывается. Расположение этих протоков представлено на рис. Основной проток проходит ближе к задней поверхности поджелудочной железы. В очень редких случаях проток может проходить вне железы и имеет как бы собственную брыжейку рис. Двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована к головке поджелудочной железы, особенно в области большого и малого дуоденальных сосков.

Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки имеет свой фасциальный футляр, расположена в рыхлой забрюшинной клетчатке между корнем брыжейки и задней брюшной стенкой В. Онуприев, С. Восконян, А. Артемьев, Рубцовые тяжи, которые соединяют эти образования, при выделении головки поджелудочной железы приходится пересекать. В области головки ветви передних и задних панкреатодуоденальных артерий верхней и нижней довольно выражены и близко отстоят друг от друга рис.

Однако четкое ориентирование в топографии кровоснабжения играет важное значение в хирургии поджелудочной железы. Повреждение даже одной из них приводит к трудно контролируемому кровотечению, особенно при выполнении панкреатодуоденальной резекции.

Селезеночная и верхняя брыжеечная артерии в ангиографии рассматриваются как центральные в кровоснабжении железы. Однако их лигирование не является однозначным по исходам. Селезеночную артерию можно лигировать даже у устья, и выраженного расстройства кровообращения ни в поджелудочной железе, ни в селезенке не наступает в связи с хорошим коллатеральным кровотоком.

Этот прием часто используется для снижения портального давления с целью профилактики или лечения кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Лигирование верхней брыжеечной артерии приводит к омертвлению тонкого кишечника из-за дефицита кровоснабжения.

Эти особенности кровоснабжения всегда учитываются при лечении аневризм этих двух центральных артерий их эмболизацией. Проведение последней без учета этих особенностей может привести к катастрофе см. Правильное толкование ангиограмм указанных артерий и их крупных ветвей обусловливает принцип хирургического лечения. Он обосновывает возможность применения методики эмболизации селективная, суперселективная или супер-, суперселектиная или невозможность ее выполнения.

Кроме указанного выше плотного фиксирования двенадцатиперстной кишки к головке, связка крючковидного отростка поджелудочной железы имеет менее выраженный связочный аппарат рис. Важная роль отводится гепатодуоденальной связке, в которой тесно примыкают друг к другу сосудистый комплекс и внепеченочные желчевыводящие протоки.

Ориентировочное знание этих связок облегчает выполнение ряда хирургических вмешательств на желудке, селезенке и, конечно же, на поджелудочной железе. Пересечение собственной связки крючковидного отростка после выделения его из проходящих рядом v. Желудочно-поджелудочная связка начинается от кардиального отдела желудка и малой кривизны. Эта связка довольно мощная, содержит левую желудочную артерию и начальный отдел общей печеночной артерии. Несколько правее желудочно-поджелудочной связки расположен артериальный чревный ствол.

Поджелудочно-селезеночная связка фиксирует хвост железы к селезенке. В этой связке проходит селезеночная артерия и вена. Расположение их бывает различным, хотя в основном они проходят по верхнему краю поджелудочной железы.

Все артерии и вены хорошо анастомозируют между собой. Поджелудочная железа как бы находится в артериовенозной губке. Вот почему при незначительном повреждении поджелудочной железы пункция, биопсия практически всегда возникает кровотечение, которое трудно останавливается после прижатия тупфером, иногда приходится накладывать швы.

Если это свойство хорошо выражено в нормальной железе, то при хроническом воспалении, когда прогрессирует цирроз железы, ее рассечение практически бескровно. В медицине существует понятие проекции какого-либо внутреннего органа на поверхность тела. Этим термином называют контуры органа или части от него на поверхности тела.

Привязывается это все к внешним ориентирам. В поджелудочной железе различают три части: головку, тело и хвост. Располагается она рядом с нижней частью желудка, со стороны спины. Хвост органа повернут к левому подреберью и поднимается кверху, поэтому в брюшной полости поджелудочная железа расположена косо. Если проецировать на переднюю брюшную стенку и рассматривать область от мечевидного отростка грудины до пупка, то поджелудочная железа будет находиться почти в верхней трети этого расстояния.

Болезненные ощущения бывают во время воспаления головки в панкреатической точке. Ее проекция находится на брюшной стенке по предполагаемой линии от пупка до правой подмышечной впадины где-то в 6 см от пупочного кольца или немного ближе к срединной линии. Поджелудочная железа ПЖ, рис. Длина ПЖ — см, ширина головки — ,5 см, тела — см, хвоста — 0,,4 см. Толщина ПЖ — около 3 см, масса — г. Передней поверхностью ПЖ прилежит к задней стенке желудка.

Капсулы железа не имеет. Головка ПЖ — наиболее широкая ее часть, расположена справа от позвоночника и вклинена во внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки. Тело поджелудочной железы лежит: вперед и слева от позвоночника, постепенно переходит в хвост, достигающий селезенки. Передняя и нижняя поверхности тела ПЖ покрыты брюшиной. Позади головки ПЖ расположены нижняя полая вена, начало воротной вены, общий желчный проток, часто проходящий через толщу головки.

Позади тела ПЖ находятся брюшная аорта, лимфатические узлы, часть солнечного сплетения. Позади хвоста ПЖ лежат часть левой почки с сосудами, левый надпочечник. Благодаря своей связи с двенадцатиперстной кишкой, брюшинному покрову, ПЖ фиксирована и у большинства людей не меняет локализацию при перемене положения тела и дыхания. Однако у некоторых людей правая часть ПЖ может смещаться на см вверх и вниз вследствие дыхательных движений диафрагмы.

От хвоста до головки в толще ПЖ проходит панкреатический проток. Ширина протока на уровне головки может достигать 5 мм, тела — 4 мм, хвоста — 2 мм, длина его около см. Выделению сока способствует давление в протоке, достигающее мм водного столба, и присасывающее действие перистальтики двенадцатиперстной кишки.

Кровоснабжение головки поджелудочной железы осуществляется от ветвей общей печеночной и верхней брыжеечной артерий, тела и хвоста — от ветвей селезеночной артерии. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены. Лимфоотток из ПЖ происходит через отводящие лимфатические сосуды, несущие лимфу в панкреатодуоденальные, верхние панкреатические, селезеночные и нижние панкреатические лимфатические узлы.

Иннервируется ПЖ симпатическими и парасимпатическими волокнами вегетативной нервной системы, идущими главным образом из солнечного сплетения. В толще ПЖ имеется панкреатичес- кое сплетение, в состав которого входят внутриорганные нервные узлы. Нервные окончания чувствительных волокон располагаются в дольках и выводных протоках. На секреторную функцию ПЖ оказывают влияние гормоны гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез и надпочечников. Голодание приводит к снижению объема сока и концентрации в нем ферментов.

Максимальное количество сока выделяется при потреблении хлеба, несколько меньше — мяса, минимальное — молока.

Поджелудочная железа ПЖ, рис. Длина ПЖ — см, ширина головки — ,5 см, тела — см, хвоста — 0,,4 см.

Исследование поджелудочной железы

На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом.

Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност Наиболее частое доброкачественное новообразование, которое развивается из протокового эпителия поджелудочной железы. Чаще локализуются в хвосте или теле железы. Страдают преим Дифференциальную диагностику проводят в два этапа. На первом этапе острый панкреатит приходится дифференцировать от других заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного вмешательства: перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, дест Поджелудочная железа сзади располагается в жировой клетчатке, но тем не менее она не очень подвижна в тканях.

Эта неподвижность прежде всего объясняется связочным аппаратом, отходящим от крючковидного отростка. Этот связочный аппарат, проходя через околопанкреатическую клетчатку, прикрепляется к фас В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств.

В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер. Объективные данные, указывающие на локализацию кисты в хвосте поджелудочной железы, довольно типичные: болевой синдром в левом подреберье, пальпируемое опухолевидное образование с нечеткими границами.

Чем больше киста, тем лучше она пальпируется в виде округлого образования. В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний.

В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе 0. Поджелудочная железа - нежная по структуре железистое образование, расположенное позади желудка.

Проекция ее хорошо показана на рис. Она расположена выше пупка, что учитывается при пальпации. Хвостовая часть идет в левое подреберье к верхнему полюсу почки. Передняя поверхность железы покрыта нежным листком брюшины и образует заднюю стенку желудочно-сальниковой сумки. Задняя поверхность обращена в забрюшинное пространство к позвоночнику. Верхний и нижний края поджелудочной железы как бы заострены.

Проекция поджелудочной железы на переднюю стенку живота. Части поджелудочной железы: 1 - головка; 2 - перешеек; 3 - тело; 4 - хвост; 5 - крючковидный отросток. Схема расположения выводных главных протоков поджелудочной железы: 1 - просвет двенадцатиперстной кишки; 2 - главный вирсунтов проток; 3 - добавочный проток Санторини; 4 -мелкие протоки междолевые , вливающиеся в главные протоки.

Расположение вирсунгова протока в ткани поджелудочной железы: а - типичное: 6 - атипичное с расположением протока по верхнему краю поджелудочной железы; в - атипичное с расположением протока по нижнему краю; 1 - головка поджелудочной железы; 2 - вирсунгов проток; 3 - перешеек; 4 - тело; 5 - хвост поджелудочной железы.

Расположение вирсунгова протока по отношению к телу поджелудочной железы: а - в норме; б - по задней поверхности железы; в - позади железы и вне ее. Кровоснабжение головки поджелудочной железы схема : 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - собственная артерия печени; 3 - гастродуоденальная артерия; 4 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; 5 - передние ветви верхней панкреатодуоденальной артерии; 6 - головка поджелудочной железы; 7 - передние ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 8 - нижняя панкреатодуоденальная артерия; 9 - верхняя брыжеечная артерия; 10 - задние ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 11 - задние ветви верхней панкреатодуоденальной артерии; 12 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; 13 - верхняя панкреатическая артерия; 14 - правая желудочно-сальниковая артерия.

Схема кровоснабжения поджелудочной железы: 1 - a. Варианты селезеночных артерий и вены по отношению к верхнему краю поджелудочной железы вид спереди : 1 - артерии; 2 - вены; 3 - поджелудочная железа тело, хвост. Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы общая схема : 1 - правый, левый и общий печеночные протоки; 2 - желчный пузырный проток; 3 - печеночная артерия; 4 - гастродуоденальная артерия; 5 - передняя панкреатодуоденальная артерия; 6 - верхние брыжеечные вена и артерия; 7 - селезеночная артерия; 8 - аорта; 9 - печень; 10 - селезенка.

Связочный аппарат поджелудочной железы: 1 - желудок; 2 - желудочно-поджелудочная связка; 3 - поджелудочно-селезеночная связка; 4 - селезенка; 5 - брыжейка поджелудочно-ободочной связки; 6 - поперечно-ободочная кишка; 7 - собственная связка крючковидного отростка; 8 - интимное сращение головки поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой; 9 - привратнико-поджелудочная связка; 10 - поджелудочная железа.

Взаимоотношение общего желчного протока и сосудов позади поджелудочной железы: 1 - ворота селезенки; 2 - селезеночная артерия; 3 - селезеночная вена; 4 - двенадцатиперстная кишка; 5 - общий желчный проток; 6 - желчный пузырь; 7 - ампула желчного протока; 8 - вирсунгов проток; 9 - ткань поджелудочной железы; 10 - крючковидный отросток головки поджелудочной железы; 11 -портальная вена; 12 - верхнебрыжеечная артерия.

Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии. Лечение за рубежом.

Панкреатит проекция на брюшную стенку

Поджелудочная железа — небольшой, но очень важный орган, влияющий на многие процессы, происходящие в организме. Дисфункция железы может привести к нарушению работы многих органов и систем. Поэтому очень важно вовремя выявить ее заболевания и назначить правильную терапию.

Одним из методов определения наличия нарушений в органе является пальпация в области поджелудочной железы. Пальпация для поджелудочной железы — диагностический метод, который заключается в прощупывании тела пациента с целью определить состояние органа.

Несмотря на кажущуюся простоту, метод достаточно сложный, так как ПЖ находится достаточно глубоко, кроме того, диагностике мешает сильное сопротивление мышц. У женщин это связано с истончением брюшной стенки после родов. У большинства же людей, получающих правильное питание и не имеющих значительных проблем со здоровьем прощупать железу практически невозможно. Однако при воспалительных процессах и патологиях, ПЖ увеличивается в размерах, что значительно упрощает процесс.

Лучше всего железа прощупывается на начальной стадии заболевания и период обострения. Однако и при хроническом панкреатите специалист может пальпировать ее у почти половины пациентов.

Исследование пальцами ПЖ проводится, когда пациент ложится на спину. Процедура осуществляется на голодный желудок, либо после проведения очищающих процедур. Для определения заболеваний поджелудочной посредством пальпации могут применяться два различных метода диагностики.

Один из них — метод Образцова-Стражеску. Данная методика была введена в медицинскую практику еще в XIX столетии.

Порядок ее проведения следующий:. В случае воспаления поджелудочная железа будет прощупываться как небольшой цилиндр толщиной см. Все движения пальцами во время исследования осуществляются вдоль органа по горизонтальным линиям, которые располагаются выше наибольшей кривизны желудка на см. Второй метод исследования посредством ощупывания органа — пальпация по Гротту. Эта методика предусматривает использование точечных болевых приемов.

Во время диагностики пациент должен лежать на правом боку с согнутыми ногами и заведенной за спину правой рукой. При выдохе пациента врач погружает пальцы, определяет пересечение ПЖ с позвоночником и воздействует на определенные точки.

По реакции обследуемого на манипуляции специалист способен определить наличие патологий. При помощи данного исследования определяют не только наличие воспаления, но и его локализацию, поэтому оно наиболее распространено при диагностике заболеваний поджелудочной железы. Поджелудочная железа находится под ложечкой левого подреберья, и в зависимости от источников кровоснабжения разделяется на три участка: головку, тело и хвост.

Чаще всего, головка ПЖ располагается немного выше, чем другие части. Проекция органа показывает его с различных сторон. Для определения характера заболевания необходимо знать участки, и то, как их определить при исследовании:. По изменениям в структуре той или иной части ПЖ опытный специалист может выявить патологию органа и определить возможные ее причины.

Для проведения пальпации по Гроту используются определенные точки проекции поджелудочной железы, расположенные на передней брюшной стенке. Реакция организма при воздействии на каждую из них позволяет определить, на каком именно участке ПЖ развивается воспаление, и даже характер патологии. Кроме того, при исследовании может быть выявлен симптом Воскресенского, когда в проекции исследуемого органа не определяется пульсация брюшной аорты. Исследование поджелудочной железы посредством прощупывания органа может проводиться как у взрослых, так у детей.

У последних пальпация проводится при заметном увеличении и уплотнении ПЖ. При этом основное правило проведение обследования остается неизменным — диагностика осуществляется только на голодный желудок.

В ходе процедуры доктор сначала пальпирует желудок и поперечно-ободочную кишку. Делается это для того, чтобы правильно сориентироваться и не принять за поджелудочную какой-либо другой орган.

Определив точное местоположение ПЖ, врач устанавливает пальцы горизонтально телу ребенка и параллельно продольной оси органа, подлежащего обследованию. При этом пальцы находятся примерно на 2 см выше от кривизны в области желудка. Нащупав нужный орган, диагност перемещает пальцы в различных направлениях для полного его исследования.

Нормой у ребенка считается диаметр ПЖ не более 2см. Располагаться она должна горизонтально. При этом железа должна быть мягкой, неподвижной с нечеткими контурами.

При пальпации малыш не должен ощущать дискомфорта и чувствовать боль. Квалифицированное пальпирование поджелудочной железы помогает составить врачу объективное представление о состоянии органа и развивающихся в нем патологиях.

Так о развитии панкреатита в острой или хронической стадии свидетельствует изменение плотности поджелудочной. Она становится более упругой, пружинистой, либо напоминает по своей консистенции густое тесто. Подтверждением диагноза служит болевой синдром, возникающий при пальпации и отдающий в спину. Наибольшей интенсивности боль достигает при наклоне пациента вперед. Боль стихает, если обследуемый ложится на левый бок. Также при пальпации врач может диагностировать развитие новообразований в поджелудочной кисты и опухоли.

В этом случае на ее поверхности прощупываются уплотнения и бугорки. Так же, как и при воспалении, при ощупывании новообразований у пациента появляется боль в определенных частях спины или живота. Каким бы простым и доступным не казался с виду метод исследования поджелудочной железы посредством пальпации — это сложный процесс, который должен осуществлять только специалист.

Правильно проведенная пальпация дает возможность вовремя определить характер нарушений в ПЖ и начать своевременное лечение. Это, в свою очередь, позволяет избежать развития заболевания и возникновения еще больших проблем со здоровьем. Главная Железы смешанной секреции Поджелудочная железа Пальпация в зоне поджелудочной железы: все о методике проведения. Содержание 1 Что это такое?

Мне нравится Не нравится. Ваша оценка. Пока оценок нет. Поджелудочная железа.

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота.

Пальпация в зоне поджелудочной железы: все о методике проведения

Поджелудочная железа рис. В ней различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезёнки. Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу и плохо выраженные соединительнотканные перегородки. Длина поджелудочной железы 15—25 см, ширина головки — ,5 см, тела — см, хвоста — ,4 см. Масса органа — г. Головка поджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки.

На границе с телом образуется вырезка, в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Позади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток. Проток поджелудочной железы сливается с общим жёлчным протоком, образуя ампулу фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки. Добавочный проток поджелудочной железы открывается на малом сосочке на 2 см выше большого дуоденального сосочка.

Кровоснабжение головки поджелудочной железы обеспечивают верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и вены. Панкреатический сок — прозрачный секрет с щелочной реакцией pH 7,,0 и плотностью 1,, Инсулин в крови практически полностью деградирует в течение 5 мин.

Его главные мишени — печень, скелетные мышцы, адипоциты. Функции инсулина разнообразны регуляция обмена углеводов, липидов и белков. Инсулин — главный регулятор гомеостаза глюкозы.

Время полужизни глюкагона в крови — около 5 мин. Секрецию глюка- гона подавляет глюкоза. Основные мишени глюкагона — гепатоциты и адипоциты. Глюкагон расценивают как антагонист инсулина. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин.

Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС.

Топография поджелудочной железы. Поджелудочная железа I. Ремонт посудомоечных машин своими руками. Показатели тесноты корреляционной связи для многофакторной корреляционно-регрессионной модели. Дифференциальное уравнение гармонических колебаний и его решение. Календарный паспортный и биологический возраст, их соотношения, критерии определения биологического возраста на разных этапах онтогенеза.

Угловая скорость и угловое ускорение. Система охраны труда и безопасности в медицинских организациях. Вам не удастся внезапно стать сильным человеком; вы должны увеличивать свою силу всю свою жизнь.

Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку

Поджелудочная железа ПЖ, рис. Длина ПЖ — см, ширина головки — ,5 см, тела — см, хвоста — 0,,4 см. Толщина ПЖ — около 3 см, масса — г. Передней поверхностью ПЖ прилежит к задней стенке желудка. Капсулы железа не имеет. Головка ПЖ — наиболее широкая ее часть, расположена справа от позвоночника и вклинена во внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки.

Передняя и нижняя поверхности тела ПЖ покрыты брюшиной. Позади головки ПЖ расположены нижняя полая вена, начало воротной вены, общий желчный проток, часто проходящий через толщу головки. Позади тела ПЖ находятся брюшная аорта, лимфатические узлы, часть солнечного сплетения. Позади хвоста ПЖ лежат часть левой почки с сосудами, левый надпочечник. Благодаря своей связи с двенадцатиперстной кишкой, брюшинному покрову, ПЖ фиксирована и у большинства людей не меняет локализацию при перемене положения тела и дыхания.

Однако у некоторых людей правая часть ПЖ может смещаться на см вверх и вниз вследствие дыхательных движений диафрагмы. От хвоста до головки в толще ПЖ проходит панкреатический проток. Ширина протока на уровне головки может достигать 5 мм, тела — 4 мм, хвоста — 2 мм, длина его около см. Выделению сока способствует давление в протоке, достигающее мм водного столба, и присасывающее действие перистальтики двенадцатиперстной кишки.

Венозная кровь оттекает в систему воротной вены. Лимфоотток из ПЖ происходит через отводящие лимфатические сосуды, несущие лимфу в панкреатодуоденальные, верхние панкреатические, селезеночные и нижние панкреатические лимфатические узлы.

Иннервируется ПЖ симпатическими и парасимпатическими волокнами вегетативной нервной системы, идущими главным образом из солнечного сплетения. В толще ПЖ имеется панкреатичес- кое сплетение, в состав которого входят внутриорганные нервные узлы.

Нервные окончания чувствительных волокон располагаются в дольках и выводных протоках. На секреторную функцию ПЖ оказывают влияние гормоны гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез и надпочечников.

Голодание приводит к снижению объема сока и концентрации в нем ферментов. Максимальное количество сока выделяется при потреблении хлеба, несколько меньше — мяса, минимальное — молока. Композиция ферментов определяется составом пищи. За сутки в среднем выделяется мл панкреатического сока от 30 до мл , содержащего воду, электролиты, гидрокарбонат и ферменты, рН сока в пределах 7,,4.

Секретируемые ПЖ ферменты принимают участие в процессе пищеварения в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике; гидролитические ферменты попадают в кровь и лимфу. ПЖ секретирует все ферменты, необходимые для расщепления пищевых веществ. Большинство исследователей выделяют четыре основные группы панкреатических ферментов:. Многие пищеварительные ферменты, в том числе протеолитические, синтезируются в ПЖ в виде неактивных предшественников зимогенов.

В активные формы они превращаются в кишечнике. Пищеварительные ферменты, синтезируемые в активной форме, для проявления активности требуют наличия эффекторов, находящихся в двенадцатиперстной кишке. Синтез неактивных пищеварительных ферментов позволяет предотвратить аутолиз переваривание поджелудочной железы. Панкреатические ферменты, выделяющиеся в двенадцатиперстную кишку, частично поступают в кровь. Значительное увеличение их концентрации в крови свидетельствует либо о некрозе клеток ПЖ, либо о диффузии ферментов между клетками протоков в результате их воспаления или закупорки.

Эндокринная функция ПЖ заключается в продукции ряда полипептидных гормонов, поступающих в кровь, и осуществляется клетками панкреатических островков Лангерганса. Физиологическое значение инсулина заключается в регуляции углеводного обмена, поддержании уровня глюкозы крови, использовании ее тканями и накоплении ее в печени в виде гликогена.

Недостаточность инсулина приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови и тканях, обеднению печени гликогеном, увеличению в крови жира и накоплению в организме недоокисленных продуктов жирового обмена в виде кетоновых тел. Глюкагон обладает противоположным действием, снижает содержание гликогена в печени и мышцах, что приводит к гипергликемии.

Гормон оказывает влияние на метаболические процессы в организме. Недостаточное образование глюкагона может быть причиной гипогликемии и повышенной чувствительности к инсулину. Соматостатин ингибирует освобождение гастрина, инсулина и глюкагона, секрецию соляной кислоты желудка и поступление ионов Са в клетки панкреатических островков. При проведении общего осмотра необходимо обратить особое внимание на тяжесть состояния, положение исследуемого, степень питания, состояние кожных покровов.

Патология поджелудочной железы может протекать без существенных отклонений в общем состоянии, но может проявиться и крайней степенью тяжести. Особая тяжесть состояния типична для острых некротических, гнойных панкреатитов и рака поджелудочной железы.

Положение пациента определяется характером и выраженностью патологии поджелудочной железы. Острый панкреатит с выраженным болевым синдромом и шоком вынуждает пациента лежать строго на спине. При раке поджелудочной железы больной нередко занимает вынужденное положение сидя на кровати с опущенными ногами и сильным наклоном вперед, оказывая при этом сильное давление кулаками на брюшную стенку для облегчения боли.

Патология поджелудочной железы может способствовать снижению массы тела, уменьшению подкожного жирового слоя и мышечной массы, что характерно для панкреатитов, опухоли поджелудочной железы. Кожные покровы при болезнях поджелудочной железы могут быть бледными, желтушными и цианотичными.

Бледность отмечается при острых воспалительных процессах, желтушность при развитии опухоли головки поджелудочной железы и сдавлении общего желчного протока, цианоз лица и других участков кожи обусловлен рефлекторным расстройством кожного кровообращения.

Осмотр живота. Заслуживает особого внимания эпигастральная область. У здорового человека она по величине, форме и окраске кожи не отличается от состояния других отделов живота. При патологии поджелудочной железы возможно выбухание эпигастрия, что наблюдается при кисте этого органа. Размеры кисты порой достигают см в диаметре. Выпячивание брюшной стенки может локализовываться и в околопупочной области, чаще ближе к левому подреберью.

При большой кисте выпячивание бывает настолько значительным, что создается впечатление о наличии асцита. Дифференцировать помогает перкуссия.

Кожа эпигастрия может быть бледной, иногда с участками цианоза шахматный цианоз , что связано с локальным расстройством кожного кровообращения. Пятна цианоза могут располагаться на боковых стенках живота или вокруг пупка, а также на лице и конечностях.

Вокруг пупка и на боковых поверхностях живота иногда видны экхимозы из-за нарушения проницаемости стенок сосудов. Перкуссия проводится по топографическим вертикальным линиям от уровня пупка вверх до печеночной тупости рис.

Применяется посредственная громкая и тихая перкуссия. У здорового человека поджелудочная железа перкуссии недоступна. Над зоной ее проекции всегда определяется тимпанит, а манипуляция безболезненная. Следует отметить, что и при большинстве патологических состояний перкуссия редко существенно помогает в диагностике. Выраженный тимпанит над эпигастрием и другими областями живота очень часто отмечается при остром и хроническом панкреатите из-за нарушения ферментной функции поджелудочной железы или интоксикационного пареза кишечника при остром процессе.

Боль в момент перкуссии обычно связана с развитием острого панкреатита, осложненного перитонитом. Признаки умеренного асцита — притупление во фланках живота и вокруг пупка в коленно-локтевом положении пациента можно выявить в случае накопления геморрагического выпота, что бывает при остром панкреатите.

Притупление или тупость над зоной проекции поджелудочной железы на брюшную стенку чаще выявляется при наличии кисты железы, чем она больше, тем больше участок тупости.

Максимальная тупость будет там, где киста соприкасается с передней брюшной стенкой, чаще это бывает по передней срединной линии. По сторонам от участка тупости и в боковых отделах живота будет определяться тимпанит.

Эти перкуторные данные позволяют четко отдифференцировать кисту поджелудочной железы от асцита. При асците у передней брюшной стенки всегда имеется тимпанит, а во фланках — тупость, при кисте поджелудочной железы — все наоборот. Проводя поверхностную пальпацию живота, необходимо обратить внимание на чувствительность кожи в области проекции поджелудочной железы на брюшную стенку, толщину подкожно-жирового слоя в этой области, сравнив симметричные места слева и справа.

Оценивается также степень напряжения мышц эпигастрия. У здорового человека при поверхностной пальпации кожа эпигастрия безболезненная, напряжения мышц живота нет.

Толщина подкожно-жирового слоя по срединной и по срединно-ключичным линиям слева и справа в эпигастрии, мезогастрии, типогастрии одинаковая. Болезненность кожи при поверхностной пальпации над зоной проекции поджелудочной железы может быть при остром или обострившемся хроническом панкреатите. Напряжение мышц передней брюшной стенки отражает выраженность и распространенность воспалительного поражения поджелудочной железы, однако, надо учитывать, что в начале заболевания такое напряжение может отсутствовать.

Истончение подкожно-жирового слоя субатрофия или атрофия в области поджелудочной железы, чаще слева, отмечается при хроническом панкреатите. Пальпация поджелудочной железы выполняется по принципам глубокой скользящей пальпации. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, реже на правом боку или стоя.

При наполненном желудке прощупать железу невозможно. Мышцы живота должны быть максимально расслаблены, ноги полусогнуты. Это важно, так как большая кривизна и поперечная ободочная кишка легко меняют свое положение в брюшной полости и могут оказаться в зоне проекции поджелудочной железы, что порой вводит врача в заблуждение. Пальпация начинается с определения клинического положения поджелудочной железы. Головка железы, как наиболее объемная часть органа, исследуется в первую очередь.

Ее место проекции на брюшную стенку — см вверх по линии, соединяющей пупок с верхушкой подмышечной впадины справа точка Дежардена. Схема проекции поджелудочной железы на брюшную стенку. Губергрица, Н. Скульского, область проекции тела поджелудочной железы. Пункт Е — точка Дежардена, расположена на см выше пупка по линии, соединяюшей пупок и глубину подмышечной впадины Точка используется для выявления болезненности в области головки при патологии железы.

Другой ориентир локализации головки поджелудочной железы — зона Шоффара-Риве рис. Эта зона располагается в промежутке между биссектрисой и вертикальной линией угла, образованного срединной линией живота и горизонтальной пупочной линией справа.

При пальпации в положении пациента на спине перед исследованием ему предлагается правую руку, согнутую в локтевом суставе, подложить под спину рис. Можно для этих целей пользоваться специально подготовленным валиком. Этим достигается большая доступность поджелудочной железы во время исследования.

Пальпация при напряженной брюшной стенке наложением одной руки на другую для усиления компрессии.

Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе

Дисфагия — это нарушение прохождения пищи по пищеводу. Тошнота — это неприятное ощущение, давление в подложечной области, как рефлекторный акт, который возникает при раздражении блуждающего нерва при заболеваниях ЖКТ и других заболеваниях, например: мозгового происхождения. Рвота — это рефлекторный акт, возникает при возбуждении рвотного центра, который находятся в ГМ.

Изжога — ощущение жжения за грудинной, связанное с забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод. Отрыжка — это внезапное выхождение наружу воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе. Она наблюдается при нарушении двигательной активности желудка, если в нем происходят процессы брожения и гниения. Кровотечение из ЖКТ. Дополнительные жалобы:. Объективное исследование. У гиперстеников слегка выпячен, астеников втянут сильно. При патологии изменения, так живота может быть увеличен при:.

Пальпация :. Поверхностная пальпация живота проводится в основном с целью определения тонуса мышц и болезненность. Исследуют в положении лежа. Медработник садится правым боком на постель больного лицом к нему, просит пациента расслабить живот. Последовательно пальпируют область живота: подвздошные, боковые, подреберные области, эпигастральная, пупочная, надлобковая.

Болезненные участки ощупывают в последнюю очередь. Глубокая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Исследуют органы брюшной полости: положение органа, размер, форма, консистенция, состояние поверхности, болезненность. Проекции органов на переднюю брюшную стенку. Левое подреберье : кардиальный отдел желудка, поджелудочная железа хвост , селезенка, часть ободочной кишки и верхний полюс почки. Эпигастральная область : желудок, 12 п.

Правое подреберье : печень, желчный пузырь, часть ободочной кишки и верхняя часть почки. Боковые отделы : кишечник, ободочная кишка. Пупочная область: тонкий кишечник. Левая подвздошная : сигмовидная кишка и левый мочеточник. Надлобковая область : мочевой пузырь, матка. Правая подвздошная область : слепая кишка с аппендиксом. При пальпации живота соблюдается последовательность:. Толстый кишечник: слепая, ободочная восходящая, поперечная нисходящая, сигмовидная.

Поджелудочная кишка; м. Определяется при пальпации толстого кишечника: диаметр кишок, плотность, подвижность, болезненность, перистальтику, урчание. Пальпация печени : при глубоком вдохе нижний край печени, опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем соскальзывает, таким образом, ощущают край печени. В норме печень не пальпируется. Печень по Курлову:. Определяют 3-и размера печени:. Верхнюю границу находят перкуссией сверху вниз, а нижнюю снизу вверх до притупления.

Желчный пузырь :. Проекция его соответствует месту пересечения правой прямой мышце живота с реберной дугой. Желчно-пузырные симптомы:. Ортнера — это болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа. Мюсси Френикус — это болезненность в точке правого диафрагмального нерва при надавливании пальцами между ножками грудино-ключичной — сосцевидной мышцы над серединой ключицы. Кера - это болезненность в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха животом.

Мерфи — это безболезненность после вдоха животом, когда пальцы мед. Пальпируют в положении больного на правом боку, правая нога выпрямлена, а левая согнута в колене и слегка приведена к туловищу. Обе кисти кладут под правую щеку. В норме селезенка не пальпируется, если увеличивается — это спленомегалия. При заболеваниях печени и желчных путей у больных могут быть жалобы :. Боль в области правого подреберья. Гепатоспленомегалия увеличение печени и селезенки. Бывает при циррозе печени, гепатите.

Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Желтуха иктеричность. Виды же л тух:. Гемолитическая надпеченочная. Печень не способна в таком количестве его перерабатывать, поэтому развивается желтуха. Она аутоиммунная, врожденная. Паренхиматозная печеночно-клеточная. Возникает при повреждении гепатоцитов, при этом нарушается их способность улавливать из крови билирубин и связывать, а затем выделять в желчные пути при этом у больных.

Механическая или подпеченочная. Возникает при частичной или полной непроходимости общего желчного протока, например: ЖКТ или опухоль головки поджелудочной железы. Желчь при этом поступает в печеночные клетки, в лимфатическое пространство, и кровь.

При заболеваниях кишечника жалобы:. Диарея - понос более 2р. Запоры стула нет до 2 суток и более. Кишечные кровотечения. При заболевании поджелудочной железы жалобы:. Дополнительные методы исследования:. Специфические методы:. Инструментальное исследование:. ФГДС метод эндоскопический. Рентгенография желудка, кишечника ирригоскопия.

УЗИ брюшной полости. Сканирование печени радиоизотопный метод. Колоноскопия — осмотр внутренней поверхности толстой кишки. Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки.

Лапароскопия - исследование брюшной полости эндоскопом. Острый гастрит - это острое воспаление слизистой желудка. Классификация :. Простой катаральный гастрит. Этиология :. Инфекция: при пищевой токсикоинфекции, или при интоксикации пищевое отравление. Аллергические реакции. Злоупотребление препаратами, очень горячей пищей. Клиника :. Симптомы возникают через несколько часов после действия раздражения. Рвота приносящая облегчение.

Бледность кожи, температура нормальная или субфебрильная, пульс частый, АД умерено снижено, язык обложен белым налетом. При пальпации: боль в эпигастральной области. Диагностика :. Течение: выздоровление через дня. Лечение :. Постельный режим дня. Промывание желудка, лучше просто водой комнатной температуры , очистительная клизма желательна. При болях спазмолитики: но-шпа, а так же холинолитики: платифиллин. При лихорадке антибиотики широкого спектра действия.

БудьЗдоровым 10 subscribers.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эти 11 продуктов Разрушают вашу Поджелудочную Железу

Комментариев: 2

  1. mrsponomareva:

    nado-o, ДА, ДА ЕСЛИ ВМЕСТЕ ТАК ВСЁ ЗАМЕЧАТЕЛЬНО.

  2. moldovean Э.:

    Катя, моя бабушка жила в глухой деревне и умерла от рака желудка более 50 лет тому назад…