Церебральный вариант анафилактического шока

Церебральный вариант анафилактического шока изолированно наблюдается редко. Ему свойственны нарушения центральной нервной системы: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца. Больные с абдоминальной формой анафилактического шока иногда попадают на операционный стол [Лопатин А.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анафилактический шок – причины, неотложная терапия, профилактика

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Термин был одновременно введен российско-французским иммунологом Александром Михайловичем Безредкой [6] и французским физиологом Шарлем Рише [7] , который в году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине [8] [9].

Первопричиной анафилактического шока было проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи. Яд жалящих или кусающих насекомых, например из отряда перепончатокрылые осы или пчелы или триатомовых клопов , могут стать причиной анафилактического шока у восприимчивых людей. Многие продукты питания могут вызвать анафилактический шок. Это может случиться непосредственно после первого приема аллергена с едой.

В западных культурах это могут быть арахис, пшеница, орехи, некоторые морепродукты например, моллюски , молоко или яйца [16] [3]. На Ближнем Востоке это могут быть семена кунжута, а в Азии примером может служить нут [16]. Тяжелые случаи вызываются употреблением аллергена внутрь, однако часто реакция возникает при контакте с аллергеном. Люди с такими заболеваниями, как астма , экзема , аллергический ринит имеют повышенный риск развития анафилактического шока, вызванного пищей, латексом , контрастным веществам , но не медикаментами или укусами насекомых.

Те, у кого есть мастоцитоз находятся в зоне повышенного риска. Чем больше прошло времени с момента последнего контакта с аллергеном, тем меньше риск возникновения анафилактического шока. В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.

Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение. Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов [18]. При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отёк полости рта и гортани. При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли сильное сжатие под ребрами через 10—60 минут после ввода препарата.

Следом быстро развивается выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм , приводящие к резкому затруднению дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей пальцы могут стать цианотичными синюшными. У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс.

Больной может потерять сознание или упасть в обморок. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм. В случае нарастания острой дыхательной недостаточности следует немедленно интубировать пациента. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление , ЧСС , симптомы передозировки тремор , тахикардия , мышечные подёргивания.

Нельзя допускать передозировку адреналина, поскольку его метаболиты могут ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы. Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. Меньшие дозы малоэффективны. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше. Согласно современным представлениям, введение хлорида или глюконата кальция , которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенной или горизонтальной не поднятой! Рекомендуется наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД. Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами.

Больным с известной аллергией на что-либо лекарства, пищу, укусы насекомых любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат [16]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Анафилактический шок Из-за развившегося отёка Квинке пациент не может открыть глаза. МКБ T Zlygostev, E-Mail webmaster historic. Дата обращения 29 марта Неотложные ургентные состояния в эндокринологии. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней. Гипоталамо-гипофизарная кома : болезнь Симмондса , синдром Шихана синдром Шиена Пангипопитуитаризм гипопитуитаризм.

Тиреотоксический криз Гипертиреоз Микседематозная кома Микседема. Гиперкальциемический криз Гиперпаратиреоидный криз, острый гиперпаратиреоз, острая гиперпаратиреоидная интоксикация Гипокальциемический криз Острый гипопаратиреоз. Диабетическая кома Кетоацидоз Лактатацидоз Гиперосмолярная диабетическая кома Гипогликемическая кома Аллергические реакции на введение инсулина Аллергия Анафилактический шок. Аддисонический криз Гипоадреналовый криз Гиперальдостеронизм Первичный гиперальдостеронизм Синдром Конна Феохромоцитома.

Иммунные заболевания : гиперчувствительность и аутоиммунные заболевания. Аутоиммунная гемолитическая анемия Пузырчатка Буллёзный пемфигоид Ревматизм Острая ревматическая лихорадка Синдром Гудпасчера Диффузный токсический зоб Миастения.

Геморрагический васкулит Ангиит гиперчувствительности Реактивный артрит Ревматоидный артрит Лёгкое фермера Постстрептококковый гломерулонефрит Сывороточная болезнь Реакция Артюса Системная красная волчанка Подострый бактериальный эндокардит. Болезнь Шёгрена Гиперсенситивный пневмонит Аллергический бронхолегочный аспергиллёз Аутоиммунный гепатит Реакция отторжения трансплантата.

Сахарный диабет Нарушение толерантности к глюкозе Состояния, связанные с избытком инсулина. Клинические стадии сахарного диабета. Предиабет или достоверные классы риска Нарушение толерантности к глюкозе Явный манифестный сахарный диабет.

Классификация сахарного диабета. Сахарный диабет 1-го типа ИЗСД Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением Сахарный диабет беременных Латентный аутоиммунный диабет у взрослых LADA Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания тропический.

Аллергические реакции на введение инсулина Анафилактический шок Гипогликемическая кома Синдром хронической передозировки инсулина Липодистрофия. Острые диабетическая кома Кетоацидоз Лактатацидоз Гиперосмолярная кома Поздние Микроангиопатия Диабетическая ретинопатия , Диабетическая нефропатия Макроангиопатия Диабетическая стопа Диабетическая нейропатия Синдром Мориака Синдром Нобекура Поражения других органов и систем.

Гипогликемия Гипогликемический синдром Синдром хронической передозировки инсулина Инсулинома Незидиобластоз Гипогликемическая кома Инсулинокоматозная терапия. Островки Лангерганса : Альфа-клетка , Бета-клетка , Дельта-клетка Гормоны : Инсулин , Глюкагон , Кортизол , Гормон роста , Норадреналин , Лептин , Соматостатин Глюкоза Кетоновые тела Диетотерапия сахарного диабета Хлебная единица Сахарозаменители Инсулинотерапия Таблетированные сахароснижающие средства Растительные сахароснижающие средства Самоконтроль при сахарном диабете Всемирный день борьбы с диабетом Вторичные формы сахарного диабета Глюкометр.

Категории : Аллергология Ургентные состояния Побочные эффекты лекарственных средств Обстоятельства смерти. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. Эта страница в последний раз была отредактирована 31 декабря в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. Из-за развившегося отёка Квинке пациент не может открыть глаза.

Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней Гипоталамо-гипофизарная система Гипоталамо-гипофизарная кома : болезнь Симмондса , синдром Шихана синдром Шиена Пангипопитуитаризм гипопитуитаризм.

Клинические стадии сахарного диабета Предиабет или достоверные классы риска Нарушение толерантности к глюкозе Явный манифестный сахарный диабет. Классификация сахарного диабета Клинические классы Сахарный диабет 1-го типа ИЗСД Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением Сахарный диабет беременных Латентный аутоиммунный диабет у взрослых LADA Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания тропический.

Избыток инсулина Гипогликемия Гипогликемический синдром Синдром хронической передозировки инсулина Инсулинома Незидиобластоз Гипогликемическая кома Инсулинокоматозная терапия.

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, причиной которой является повторное попадание в организм аллергена. Необходимо отметить, что доза аллергена не имеет решающего значения.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, причиной которой является повторное попадание в организм аллергена. Необходимо отметить, что доза аллергена не имеет решающего значения. Тяжелая форма возникает уже через пять—семь минут после попадания аллергена в организм. При осмотре холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз слизистых. Артериальное давление резко снижено или не определяется совсем, пульс становится нитевидным, тоны сердца глухие.

Зрачки расширены. Форма средней тяжести может наступить через тридцать минут после введения аллергена. При выслушивании слышны сухие свистящие хрипы в легких, отмечаются глухие тоны сердца и тахикардия. На ЭКГ может иметь место мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы. Зрачки расширены, сознание спутано.

Молниеносная форма носит неблагоприятный прогноз. Принципы профилактики анафилактических реакций заключаются прежде всего в детальном сборе анамнеза истории заболевания. Большое место отводится применению так называемых кожных тестов , с помощью которых выясняется переносимость лекарственных средств.

Такие пробы должны проводиться при обязательном наличии аппарата для искусственной вентиляции легких и всего необходимого для реанимации. При этом больной до тестирования не должен принимать антиаллергенные препараты. Также Вам помогут следующие статьи по данной теме:. С уважением Allergy-cure. Имя обязательно. Mail не будет опубликовано обязательно. Currently you have JavaScript disabled.

In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Click here for instructions on how to enable JavaScript in your browser. Уведомить меня о новых комментариях по email. Уведомлять меня о новых записях почтой. Главная Записи Связаться с нами Содержание. Главная Какая бывает аллергия Методы лечения аллергии Народное лечение травами Питание при аллергии Причины аллергии. Это могут быть антибиотики, особенно пенициллин, стрептомицин, бициллин.

Нередко аллергические реакции могут возникнуть даже при первичном введении медикаментов, в связи с тем что, попадая в организм, антибиотики связываются без труда с белками и образуют комплексы, которые обладают очень выраженными сенсибилизирующими свойствами.

Происходит мощный процесс антителообразования. Одна из причин в том, что организм человека может быть предварительно сенсибилизирован, например, продуктами питания. Доказано, что в молоке могут обнаруживаться примеси пенициллина, это же касается и некоторых вакцин.

Возможна перекрестная сенсибилизация, объясняемая тем, что многие лекарственные препараты имеют общие аллергенные характеристики. Нередко причиной анафилактического шока может явиться введение таких витаминов, как кокарбоксилаза, витамины группы В, особенно В 1 , и В 6. В клинике выделяют следующие формы тяжести: 1.

Профилактика анафилактического шока Принципы профилактики анафилактических реакций заключаются прежде всего в детальном сборе анамнеза истории заболевания. Также Вам помогут следующие статьи по данной теме: Сывороточная болезнь Осложнения вакцинации Лекарственная аллергия Проявления аллергии Tweet.

Опубликовано в рубрике Какая бывает аллергия. Задайте свой вопрос Нажмите, чтобы отменить ответ. Аллергия: современные методы лечения и профилактики Записи Связаться с нами Содержание. Если вы цитируете наш сайт, не забывайте, пожалуйста, указывать ссылку на нас.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Шоки, часть 2. Анафилактический шок

Анафилактический шок причины

Церебральный вариант анафилактического шока изолированно наблюдается редко. Ему свойственны нарушения центральной нервной системы: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

Больные с абдоминальной формой анафилактического шока иногда попадают на операционный стол [Лопатин А. С, ]. Таким образом, клинические симптомы анафилактического шока разнообразны и касаются различных органов и систем организма.

Вид аллергена, пути попадания его в организм и доза не влияют на клиническую картину и тяжесть анафилактического шока. Практически в каждом отдельном случае анафилактический шок имеет определенные отличительные черты. Различают тяжелую и среднетяжелую формы болезни.

Так как обычно шок наступает вскоре после попадания в организм аллергена, продромальный период отсутствует, хотя возможны беспокойство, страх, быстрое нарастание общей слабости, резкая головная боль.

Могут появиться сыпь на коже, зуд глаз, носа, кожных покровов. Чаще шок наступает мгновенно коллапс, потеря сознания, нарушение дыхания, падение артериального давления, боли в животе, суставах. Бывают судороги, пена у рта. Без своевременной и правильной помощи может наступить смерть в течение 5 — 30 мин или через 24 — 72 ч в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.

Анафилактический шок нередко бывает двухфазным, когда после некоторого улучшения состояния вновь падает артериальное давление. Без помощи больной может умереть. Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12 — 15 дней. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на восстановление гемодинамики, выведение больного из асфиксии, снятие спазма гладкомышечных органов и предотвращение поздних осложнений.

Главным условием помощи больному в шоке остаются быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий. Некоторые случаи могут купироваться самостоятельно, но трудно решить, как будет развиваться анафилактический шок в каждом случае. Помощь больному надо начинать уже при первых признаках шока. Анафилактический шок — одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии, по быстроте развития и тяжести он не имеет себе равных.

Шок наиболее часто обусловливает лекарственная аллергия, но известны случаи шока как реакции на пищевые продукты, укусы ос, пчел, шмелей, специфическое лечение и аллергологическое обследование, а также на воздействие холода. Лекарственный анафилактический шок — наиболее грозное побочное….

Анафилактический шок при пищевой аллергии считается редкостью. У больного с холодовой аллергией при купании в холодном водоеме, когда охлаждению подвергается большая поверхность тела, также может возникнуть анафилактический шок. Специфическая гипосенсибилизация и аллергологическое обследование, если они выполняются с соблюдением всех правил,…. Клиническая картина анафилактического шока любой этиологии лекарственный, пищевой, холодовой, укус насекомых развивается внезапно.

Сразу после попадания специфического аллергена в сенсибилизированный организм возникают резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. В течение нескольких секунд или минут эти явления нарастают и больной теряет сознание, даже не успев позвать на помощь. Такой молниеносный анафилактический шок нередко заканчивается смертью….

Состояние может ухудшиться и после выведения из шока, поэтому больного нужно доставить в специальный стационар осторожно и в сопровождении врача. Для квалифицированной помощи больному в анафилактическом шоке необходимы набор лекарственных средств и определенные приборы. В каждом медицинском учреждении должен быть такой противошоковый набор. Минимальная противошоковая аптечка I.

Стерильные шприцы не применявшиеся для введения антибиотиков, сыворотки…. Профилактика анафилактического шока заключается в выявлении сенсибилизации к лекарственным или пищевым продуктам у детей путем тщательного собирания анамнеза. Указания на сыпи, рвоту при приеме лекарств должны насторожить педиатра. В поликлинической карте детей с аномалиями конституции, наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям указывают, что и когда получал ребенок, как переносил то или иное лечение, были ли реакции….

Клиническая картина. Все права защищены. Вопросы на: vash medkursor.

Во всех смотровых и манипуляционных, в очень многих врачебных кабинетах на самом видном месте стоит прозрачный медицинский шкаф, где на полочках разложены средства экстренной помощи. В контексте остального содержимого и целевого назначения шкафа этот термин выглядит одиозно, да и на слух звучит устрашающе.

Церебральный вариант анафилактического шока

Во всех смотровых и манипуляционных, в очень многих врачебных кабинетах на самом видном месте стоит прозрачный медицинский шкаф, где на полочках разложены средства экстренной помощи. В контексте остального содержимого и целевого назначения шкафа этот термин выглядит одиозно, да и на слух звучит устрашающе.

Здесь действительно есть чего остерегаться и к чему готовиться заранее, чтобы в критическую секунду среагировать мгновенно и правильно. Анафилактический шок — одно из самых опасных для жизни состояний, известных медицине.

В медицинскую парадигму понятие об анафилаксии вошло благодаря исследованиям, которыми выдающийся французский физиолог-энциклопедист Шарль Рише увлекся в самом начале ХХ века.

Уже в году за эти исследования он был удостоен Нобелевской премии, став одним из первых ее лауреатов. Но сам термин введен другим выдающимся французским ученым, А. Безредкой, который родился и вырос в России, а в Институте Пастера занимался проблемой анафилаксии под руководством И. Мечникова, независимо от Ш. Анафилактический шок чаще всего называют аллергической реакцией немедленного типа. Подразумевается острый, стремительно развивающийся, чрезвычайно интенсивный системный иммунный отклик организма при контакте с веществом-аллергеном, по отношению к которому данный организм в силу каких-то причин уже приобрел гиперчувствительность.

То, что анафилактический шок смертельно опасен, общеизвестно. Однако степень этой опасности в точности оценить сложно — она зависит от ряда условий. По всему миру, несмотря на региональные различия, отмечается тенденция к учащению случаев анафилактического шока.

Наиболее значимые факторы аллергизации населения и, в частности, роста частоты анафилактических реакций — экология, бытовая химия, неестественное питание и злоупотребление… нет, на этот раз алкоголь виноват лишь отчасти. Злоупотребление медикаментами.

И чем меньше отрезок времени с момента предыдущего контакта, тем выше вероятность, что даже незначительный объем аллергена запустит в организме молниеносную цепную реакцию анафилактического шока.

Происходит выброс целого коктейля гормонов и медиаторов, — гистамин, лейкотриены, простагландины, брадикинин и т. Аллергенов к настоящему моменту известно уже так много, что перечислять их можно разве что крупными группами. В российской статистике лидируют лекарственные средства в т.

Цианозная бледность кожных покровов чередуется с их покраснением. Буквально на глазах появляется и нарастает отечность лица, губ, век и пр. В целом, клиническая картина анафилактического шока, при всей ее специфичности и узнаваемости, в доминирующих проявлениях может существенно различаться, — что дает основания выделять несколько относительно самостоятельных видов. Так, гемодинамический вариант характеризуется преобладанием нарушений кровообращения и резким сокращением объемов циркулирующей крови т.

При церебральном мозговом варианте доминируют симптомы тяжелого поражения центральной нервной системы, вкл. Асфиктический вариант отличается преобладанием симптоматики бронхо- и ларингоспазма, отека верхних дыхательных путей и быстрым нарастанием дыхательной недостаточности.

Однако в любом случае имеют место общие черты и тенденции, присущие анафилактическим реакциям. Так, при контакте с аллергеном анафилактический шок развивается очень быстро, в считанные минуты или даже секунды. Сосудистый коллапс падение АД , сердечная аритмия и отечность верхних дыхательных путей зачастую оставляют очень малый запас времени на то, чтобы успеть стабилизировать ситуацию.

А иногда, — особенно если шоковое состояние развивается вдали от шкафа со средствами экстренной помощи, — шансов не остается вообще. Выделяют не только клинические разновидности, но и различные степени тяжести шока. В других случаях сознание теряется прежде, чем сам пострадавший и окружающие успевают что-либо сообразить, и здесь крайне важно реагировать быстро, вспомнив и обратив внимание на только что изложенные признаки, особенности, закономерности развития анафилактического шока.

В непосредственный постшоковый период пострадавший испытывает тотальную слабость и заторможенность; боли в мышцах, суставах, сердце, абдоминальной области; одышку; в некоторых случаях — тошноту и позывы на рвоту. Собственно, диагностика аллергологического анамнеза и статуса выходит за тематические рамки статьи, — обследование пострадавшего будет назначено и осуществлено позже, когда критическая ситуация останется позади.

Другое дело, что анафилактический шок должен быть распознан по первым проявлениям и максимально быстро купирован.

Соответственно, частота смертей от анафилактического шока в стенах медучреждений чуть ли не на порядок ниже, чем среднестатистическая летальность, — хотя даже в больнице можно не успеть, и случается, что не успевают. Следует также отметить, что даже успешно купированный анафилактический шок чреват очень серьезными осложнениями, — аллергическим воспалением структур миокарда, поражением печени, почек, нервной системы; бронхиальной астмой, рецидивирующими отеками Квинке при малейшем намеке на присутствие аллергена, — то есть в любом случае потребуется обследование у аллерголога и, по мере необходимости, консультации профильных специалистов.

Возможности доврачебной помощи сводятся к немедленному распознанию шока как аллергической реакции, установлению аллергена обычно установить нетрудно — по хронологии событий и прекращению контакта с ним. Если причиной стал укус насекомого или животного, к месту укуса прикладывают лед или любой доступный холодный объект, чтобы снизить скорость распространения и усвоения аллергена.

С той же целью, если точка поражения находится на конечности, выше накладывают жгут на минут. Под ноги пострадавшего желательно что-нибудь подложить, чтобы голова оказалась уровнем ниже. При прекращении дыхания и отсутствии пульса проводят сердечно-легочные реанимационные мероприятия искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Протокол экстренной медицинской помощи предусматривает немедленное введение адреналина внутримышечно или, лучше, под язык. Адреналином же на физрастворе обкалывают место контакта с аллергеном если причиной стал укус или инъекция вызвавшего шок препарата. Затем применяют глюкокортикостероидные гормоны, и только по стабилизации состояния — антигистаминные, противоаллергические средства супрастин , тавегил и пр.

В зависимости от того, какая система пострадала в наибольшей степени, проводится симптоматическое лечение. Всем лицам, предрасположенным или пережившим острые аллергические или анафилактические реакции, настоятельно рекомендуется иметь при себе вышеупомянутый паспорт аллергика с точным указанием аллергена, местонахождения средств экстренной помощи сумочка, барсетка, нагрудный карман , ф.

Разумеется, любой контакт с аллергеном должен исключаться всеми силами, а прием любых медикаментов — обязательно согласовываться с врачом. Следует также предупреждать об аллергической предрасположенности перед любыми медицинскими процедурами, предполагающими применение каких бы то ни было веществ или материалов.

Лахта Клиника. Диагностика Собственно, диагностика аллергологического анамнеза и статуса выходит за тематические рамки статьи, — обследование пострадавшего будет назначено и осуществлено позже, когда критическая ситуация останется позади. Первая помощь, лечение Возможности доврачебной помощи сводятся к немедленному распознанию шока как аллергической реакции, установлению аллергена обычно установить нетрудно — по хронологии событий и прекращению контакта с ним.

В последние десятилетия аллергия стала одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом заболеваемости. Это утверждение справедливо и в отношении лекарственного анафилактического шока ЛАШ , представляющего наиболее тяжелую форму аллергических реакций, относящуюся к неотложным медицинским состояниям. Анафилактический шок — это острый системный аллергический процесс, развивающийся в сенсибилизированном организме в результате реакции антиген — антитело и проявляется острым периферическим сосудистым коллапсом.

Первое упоминание об АШ относится к г. Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям I типа. При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном последний связывается с фиксированными на поверхности тканевых тучных клеток ТК и циркулирующих базофилов IgE — Ат. ТК располагаются преимущественно в подслизистом слое и коже рядом с кровеносными сосудами. Взаимодействие между IgE и аллергеном на поверхности медиаторов воспаления, в том числе гистамина. Высвобождаемый из ТК гистамин, приводит к включению комплекса реакций, конечным этапом которых является высвобождение многообразных ТК, действует на Н1 и Н2 рецепторы органов-мишеней: гладкомышечные, секреторные клетки, нервные окончания, что приводит к расширению и повышению проницаемости сосудов, бронхоспазму, гиперпродукции слизи.

Простагландины, лейкотриены и другие БАВ, синтезируемые при активации ТК, вызывают аналогичные изменения. Увеличение концентрации гистамина и других медиаторов аллергии в сыворотке крови приводит к расширению сосудов мелкого калибра, увеличению проницаемости сосудистой стенки, выходу жидкой части крови в ткани.

Гистамин вызывает спазм пре- и посткапиллярных сфинктеров, причем прекапиллярные сфинктеры быстро расслабляются, и дополнительный объем крови поступает в капиллярную зону, приводя к выходу жидкости в ткань.

Резко увеличивается емкость сосудистого русла и уменьшается объем циркулирующей крови. Снижение АД приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, а, следовательно, уменьшается ударный объем сердца. Минутный объем сердца вначале компенсируется за счет тахикардии, затем также уменьшается.

Падение АД приводит к нарушению кровотока в жизненно важных органах сердце, почки, головной мозг и др. Таким образом, механизм падения АД при АШ отличается от других типов шока. Особенности АШ заключаются в том, что при других типах шока при снижении ОЦК происходит выброс адреналина, вызывающего спазм сосудов, увеличение ПСС и поддержание АД, при АШ подобный компенсаторный механизм не работает в связи с развитием острого периферического сосудистого коллапса.

Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты обладают прямым фармакологическим действием на ТК, высвобождая медиаторы гистамин-либераторы , либо активируют систему комплемента с образованием анафилатоксинов С 3а и С 5а. Такие реакции называются анафилактоидными, они развиваются при воздействии йодсодержащих рентгенконтрастных веществ, амфотерицина—В, тиопентала натрия, хлорамфеникола, сульфабромфталеина, дигидрохлората натрия, опиатов, декстрана: ванкомицина, некоторых миорелаксантов, употребления определенных пищевых продуктов орехи, устрицы, крабы, земляника и др.

Развитие АШ могут вызвать различные вещества, как правило, белковой или белково-полисахаридной природы, а также гаптены — низкомолекулярные соединения, приобретающие свою аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белками хозяина. Время появления клинических признаков АШ зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через секунд, внутримышечном — через минуты, пероральном — спустя минут.

Наиболее частой причиной анафилактического шока являются лекарственные средства. Второе и третье места занимают местные анестетики и антибиотики. У каждого третьего пациента причиной ЛАШ явился новокаин. Следует отметить, что существуют перекрестные реакции между новокаином и другими местными анестетиками — эфирами парааминобензойной кислоты.

Не отмечено перекрестных реакций между вышеупомянутой группой местных анестетиков и амидными производными, а также между препаратами внутри группы амидных местных анестетиков. Обращает на себя внимание то, что ЛАШ развивался, в частности, после использования аппликаций с лидокаином у стоматолога, местного применения геля с лидокаином у косметолога. По статистике, в среднем на 7,5 млн инъекций пенициллина приходится 1 случай анафилактического шока с летальным исходом.

ЛАШ развивался не только после внутримышечного и перорального применения антибиотиков, а также при использовании глазных капель с антибиотиками, проведении внутрикожной пробы с линкомицином.

У каждого шестого пациента была очевидной роль лекарственного препарата в развитии ЛАШ, но установить причину не представлялось возможным вследствие того, что пациент принимал сразу два, три и более лекарственных средства.

Учитывая вышесказанное, следует подчеркнуть необходимость рационального использования препаратов, избегать полипрагмазии, помнить о взаимодействии различных фармакологических групп, тщательно собирать аллергологический и фармакологический анамнез врачами всех специальностей. Ужаления перепончатокрылыми насекомыми являются второй после лекарственных препаратов причиной анафилактического шока. АШ на ужаления перепончатокрылыми характеризуются более тяжелым течением, так как, как правило, развиваются в достаточном удалении от медицинских учреждений, а следовательно первая медицинская помощь оказывается в большинстве случаев несвоевременно.

Причиной аллергических реакций является яд, попадающий в организм при ужалении. Наиболее часто АШ развивался на ужаления ос. Пищевые продукты и пищевые добавки. Наиболее часто АШ связан с употреблением рыбы, ракообразных, орехов, молочных продуктов, яичного белка. Антигенность пищевых продуктов может снижаться в процессе кулинарной обработки. В качестве причины АШ могут выступать семечки, халва, расторопша и другие продукты растительного происхождения, дающие перекрестные реакции у пациентов с поллинозом.

Развитие АШ может спровоцировать употребление некоторых пищевых продуктов сельдерей, креветки, яблоки, гречка, орехи, курица после физической нагрузки. Тяжелые анафилактические реакции может вызвать содержащийся в некоторых мясных консервах папаин, а также сульфиты сульфит, бисульфит, метабисульфит калия и натрия.

Ведущим признаком этой формы АШ является гипотония вследствие развития острого периферического сосудистого коллапса, к которой, как правило, присоединяется острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком гортани или бронхоспазмом. Остро возникает состояние дискомфорта, больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство ожога крапивой.

Возникает состояние внутреннего беспокойства, чувство надвигающейся опасности, страх смерти. Больных беспокоит тяжесть за грудиной или ощущение сдавления грудной клетки, затруднение дыхания, тошнота, рвота, резкий кашель, появление болей в области сердца, головокружение или головная боль разной интенсивности.

Иногда беспокоят боли в животе. Типичная форма часто сопровождается потерей сознания. Объективная картина : гиперемия кожи или бледность, цианоз, возможны уртикарии и отеки Квинке, выраженная потливость.

Характерно развитие клонических судорог конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации.

Зрачки расширены и не реагируют на свет. Пульс нитевидный, тахикардия реже брадикардия , аритмия. Тоны сердца глухие, гипотония.

Нарушение дыхания одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами, пеной изо рта. Аускультативно: крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы. В клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов, слабость пульса и его исчезновение, нарушение ритма сердца вплоть до асистолии. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Острая сердечная недостаточность — ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте АШ. В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, с частичным или полным закрытием ее просвета или бронхоспазмом, вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого с существенным нарушением газообмена.

В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта АШ признаки декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не проявляются, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении АШ. Тяжесть и прогноз в основном определяются степенью дыхательной недостаточности. К развитию асфиктического варианта АШ предрасполагает хроническая легочная патология хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь и др.

Клиническая картина характеризуется преимущественно изменениями со стороны ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы отека головного мозга, эпистатус с последующей остановкой дыхания и сердца. У некоторых больных возникают симптомы, характерные для острого нарушения мозгового кровообращения: внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, затрудняющие диагностику.

Судорожные проявления подергивание отдельных мышц, гиперкинезы, локальные судороги могут наблюдаться как в начале клинической картины, так и на последующих стадиях АШ, после улучшения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Нарушения сознания не всегда глубокие, чаще спутанность сознания, сопор. Характерно появление симптомов острого живота резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины , что нередко приводит к ошибочным диагнозам: перфоративной язвы, кишечной непроходимости, панкреатита.

Другие типичные для АШ симптомы менее выражены и не угрожают жизни. Наблюдаются неглубокие расстройства сознания, незначительное снижение АД. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через мин. Острое злокачественное течение АШ чаще наблюдается при типичном варианте. Характерно острое начало, быстрое падение АД диастолическое АД часто падает до 0 , нарушение сознания, нарастание симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом.

Симптоматика АШ прогрессирует, несмотря на интенсивную противошоковую терапию, вплоть до развития тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния. Высока вероятность летального исхода. Для острого доброкачественного течения АШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике АШ и экстренном, полноценном лечении.

Несмотря на выраженность всех основных клинических проявлений АШ, возникающая симптоматика не характеризуется проградиентностью и хорошо поддается обратному развитию под влиянием противошоковых мероприятий. Затяжное и рецидивирующее течение АШ. Начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими синдромами, а затяжное течение проявляется только после активной противошоковой терапии, которая дает временный и частичный эффект.

При рецидивирующем течении после нормализации АД и выведения больного из шока вновь отмечается падение АД. В последующем клиническая симптоматика не столь острая, но отличается определенной резистентностью к терапии. Чаще наблюдается при приеме пролонгированных препаратов бициллина, например.

Абортивное течение — анафилактический шок быстро купируется, часто без лекарств. Этот вариант АШ встречается у больных, получающих противошоковые препараты. Так, у одной из наблюдаемых нами пациенток второй АШ на ужаление осы развился на фоне приема преднизолона для поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Клиника АШ при этом была невыраженной, в отличие от первого эпизода АШ, когда больная не получала преднизолон. Молниеносный шок — стремительное развитие АШ в течение первых секунд, чаще всего при внутривенных инфузиях.

При развитии АШ у больных бронхиальной астмой или пациентов, получающих лечение бета-адреноблокаторами, с одной стороны усиливается реакция дыхательных путей на высвобождающиеся при АШ БАВ, с другой стороны — уменьшается влияние используемых при реанимационных мероприятиях при АШ фармакологических препаратов адреналина.

Следует с особой осторожностью подходить к назначению бета-адреноблокаторов больным, получающим СИТ аллергенами и пациентам с идиопатической анафилаксией в анамнезе. Трудности в выведении из АШ могут возникнуть у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами по поводу сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и глаукомы.

Ингибиторы МАО — способны усиливать побочные эффекты адреналина, ингибируя расщепляющий его фермент. Своевременное и раннее введение адреналина может предотвратить развитие более серьезных симптомов.

Все мероприятия должны проводиться четко, быстро и настойчиво, от этого зависит успех терапии. Обязательные противошоковые терапевтические мероприятия:. При ужалении пчелы удалить жало. Венозный жгут на конечность выше места поражения, ослабляемый на мин. Нежелательно вводить антигистаминные фенотиазинового ряда. При наличии цианоза, диспноэ, хрипов — обеспечить подачу кислорода.

При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды, диуретики — при признаках отека легкого.

.

Комментариев: 3

  1. Валения:

    Улыбнула статейка с претензией на истину в последней инстанции.)))))))))))

  2. hors61:

    как понять правильно, вскрыть ампулы смешать содержимое, настоять 15 мин., через 20 мин. выпить , запивая водой 150-200мл.и в тоже время ампулу нельзя оставлять открытой более 5 мин.

  3. okidog-1:

    Алексей, пьют для содержательного общения, ха-ха, в коллективе.Вроде не один, а весело всем.И уже не стыдно…